甲型H1N1流感的诊断与治疗(资料.ppt

石河子大学医学院第一附属医院 感染性疾病科 相关概念 上呼吸道感染 发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 普通感冒（感冒，“伤风”) 多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状 流行性感冒（以下简称“流感”） 流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎 具有较强的传染性 人感染禽流感 禽流感病毒肺炎 严重急性呼吸综合征(SARS) SARS 冠状病毒肺炎 流感的不同类型 季节性流感 由以往已存在的流感病毒引起 流行具有季节性，冬春季多发 人群存在一定免疫力 流行常局限于一定范围 新型流感 由流感病毒变异毒株引起 出现时间无规律 人群缺乏特异免疫力，普遍易感 可造成多地区甚至全球大流行 流感病毒 （1） 属正粘病毒科，俗称“流感病毒群” 带包膜的 RNA 病毒 根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同 分甲(A) 、乙(B) 、丙(C)三型 甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶 二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，RNA 片段可能随机重组，产生新的病毒变异株 流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化 新型流感病毒产生的可能性 流感病毒的结构 流感病毒 （2） 包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原 血凝素 (H) 与宿主细胞膜上受体（唾液酸）结合，病毒膜与宿主细胞膜融合，病毒核酸注入宿主细胞内，并复制 神经氨酸酶 (N) 水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸，新病毒颗粒释放，并扩散 H 和 N 抗原不同，将流感病毒分为若干亚型 H 抗原数量是 N 抗原 10 倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用 自然界已检测出的血凝素有 15 个亚型（H1－15），神经氨酸酶有 9 个亚型（N1－9） 能引起人流感的主要有 3 种 H 亚型（H1、H2、H3）和 2 种 N 亚型（N1、N2） 所有 H 亚型（H1－15）和 N 亚型（N1－9）均可以在禽流感病毒中发现 流感病毒的致病力 对人致病 甲、乙、丙型均致病 主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2 乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不曾大流行 丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行 对禽致病 所有甲型病毒均致病 主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3 对猪致病 主要是猪源甲型 H1N1、H1N2、H3N2 对其它动物 马 (H7N7,H3N8)，狗 (H3N8)，猫科 (H5N1,“猫感染禽流感”)，等 （资料来源：美国CDC） H1N1命名的变迁 本次疫情发生于北美 2 种猪流感病毒融合而成，有 8 个基因片段 6 个基因片段来自北美猪流感病毒，基因溯源提示为猪、禽、人三种基因来源 2 个基因片段来自欧亚猪流感病毒 主要造成人间传播，是一种新型人流感病毒 4 月中旬，WHO 称此病毒为“猪流感病毒”，病称“人感染猪流感” 实际并无证据表明此病毒首先在猪间流行，再由猪传人 与甲型 H5N1禽流感完全不同 4 月 30 日，WHO 将此病毒重新命名 甲型 H1N1 流感病毒 称为“北美甲型 H1N1 流感病毒”似更为恰当 流行病学 传染源 甲型 H1N1 流感病人为主要传染源 虽然猪体内已发现甲型 H1N1 流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源 传播途径 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 接触患者呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可造成传播 易感人群 人群普遍易感 一声咳嗽，两万病毒 普通一次咳嗽会产生 3000 个微小飞沫 指可在空气中长时间悬浮的飞沫，即“飞沫核” 咳嗽飞沫直径：1-5 微米 包含的流感病毒数量可达 195 个至 1.95 万个 咳嗽产生较大的、携带流感病毒的飞沫 落到地面相对较快 一般对流感在空气中传播的作用不大 易感人群 按照包括 1918 年等历史上流感大流行的经验分析，流感对“脆弱人群”的威胁更大，容易引起并发症 “脆弱人群” ＜ 5 岁，＞ 55 岁的人群 基础性疾病、免疫功能低下者等 我国 2 亿人以上 临床特征 潜伏期 一般 1 - 7 天，多为 1- 4 天 临床表现 流感样症状：包括发热(腋温≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻 可发生肺炎等并发症 少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭 原有基础疾病加重 本次流感的初步临床特点 基于 642 例美国确诊病例的临床分析 时间：2009.4.15 - 5.5 范围：美国 41 个州 年龄：3个月 - 81岁；60% 年龄小于 18 岁 18% 去过墨西哥； 16% 学校聚集发病 主要症状：发热 94%，咳嗽 92%，咽痛 66%，腹泻 25