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呼 吸 系 统 疾 病 胡永斌 中南大学基础医学院病理学系 呼吸系统组织学复习 炎症性疾病 慢性阻塞性肺疾病 肺尘埃沉着症 慢性肺源性心脏病 常见肿瘤 复 习 呼吸系统组成及特点 肺组织学 呼吸系统的防御装置 气管横断面 气管横断面 终末细支气管 terminal bronchiole 小气道 直径2mm的小、细支气管 肺小叶 3～5个终末细支气管连同它的各级分支及分支末端的肺泡 肺腺泡 I级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位 呼吸系统的防御装置: 黏液-纤毛排送系统 肺泡巨噬细胞 肺 炎pneumonia 肺泡腔内的纤维素性炎 (4)溶解消散期(7-) 病理变化是一个连续的过程,无绝对界限,不同部位可出现不同阶段的病变. 人为干预治疗,病变不典型 4.病理与临床联系 (1)青壮年 (2)寒战高热、咳嗽、咳痰 （铁锈痰） (3)肺实变体征 (4) X线 5.并发症 较少见 (1)肺肉质变 (pulmonary carnification) Lung abscess Lung abscess (3) 胸膜炎肥厚和粘连 (4)败血症或脓毒败血症 (5)感染性休克 二 小叶性肺炎(lobular pneumonia)  支气管肺炎(bronchopneumonia) 1.概述:病因、部位、性质、临表… 2.病因及发病机制 ： 多种细菌混合感染所致 为口腔及上呼吸道内致病力较弱的常驻寄生菌（肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌……） 3.病理变化 融合性支气管肺炎(confluent bronchopneumonia) 以细支气管为中心的化脓性炎症 4.病理与临床联系 (1)小儿、年老体弱、抵抗力低 (2)发热，咳嗽、咳痰 （脓痰） (3)听诊可闻及湿性罗音 (4)实变体征不明显 (5)X线 5.并发症 较大叶性肺炎多见 (1)肺脓肿、脓胸、脓气胸 脓毒败血症 (2)呼吸衰竭 (3)心力衰竭 6 大、小叶性肺炎的区别 病因 患者年龄 病变性质 病变范围 临床表现 X线 并发症 预后 (二)病毒性肺炎 (viral pneumonia) 1.概述：病因、部位、性质、临表… 2.病原：常见为流感病毒,其次为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒 3.临床: ①病毒血症-发热,血常规:L↑ ②频繁难治的咳嗽（无痰）, 气促,发绀等。 多见于儿童 4.病理变化： 间质性炎症 (interstitial pneumonitis) 小叶间隔、肺泡间隔明显增宽； 肺间质充血水肿； 淋巴细胞单核细胞浸润； 严重的病例可波及肺泡腔，浆液纤维素性渗出物浓缩在肺泡腔面形成透明膜. 细支气管上皮和肺泡上皮增生，多核巨细胞 病毒包涵体 (三)严重急性呼吸综合征severe acute respiratory syndrome, SARS 病原体： 冠状病毒 传播途径：空气传播为主，直接接触病人粪便、尿液和血液也会感染 发病机制：超敏反应，引起强烈的肺组织免疫损伤；CD4和CD8阳性淋巴细胞减少，严重影响机体的细胞免疫和体液免疫功能。 病理变化： 肺---病毒性肺炎改变 免疫系统---（脾、淋巴结）萎缩、坏死 发热、可伴头痛、肌肉和关节酸痛； 干咳，严重者出现呼吸窘迫。 外周血白细胞计数一般不升高或降低，淋巴细胞计数减少 X线：肺部常有浸润性阴影。 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 慢性支气管炎 支气管扩张症 肺气肿 一、慢性支气管炎 (chronic bronchitis) 1.病因及发病机制 *感染因素 *理化因素 *过敏因素 *内在因素 2.病理变化 (1) 粘膜上皮的损伤与修复 (2) 腺体的变化 (3) 平滑肌、软骨的改变 (4) 管壁充血，慢性炎细胞浸润 3.临床病理联系: 咳嗽 咳痰 喘息 4.并发症: 肺气肿 慢性肺源性心脏病 支气管扩张 二 、肺气肿 (pulmonary emphysema) 1.概念：末梢肺组织（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因肺组织弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，致使肺容积增大的一种病理状态。 ? 2.病因及发病机制