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精神分析治疗过程 心理学教研室 Psychology Department 胡连新 从几个梦说起 自省，可以让人的生活更有意义与价值。 突破防御，可以见到自己更真实和强大的一面。 梦境，是潜意识欲望的显现。潜意识是我们力量的来源！ 潜意识的分析和体验 防御：暴露隐私和欲望的痛苦的自我保护。 情感：能量变换的过程。 认同：成为一个人的整合。 关系：处理客体-自我的机制。 症状、障碍、社会功能的评估 精神症状 变态心理学知识 症状学诊断 DSM－Ⅳ 社会功能 评估症状给患者带来的损害 评估的目的 Understand the disease Medical issues Psychological symptom Understand the person 情感 关系模式的评估 防御机制 心理发育 防御机制的评估 情感的评估 患者能否区分情感和行为？ 患者呈现问题时的情感状态？ 患者的情感是否可以用语言表达？ 患者如何防御性地使用情感 移情和反移情中的情感 关系模式的评估 理解患者的人际关系特点 与照看者的关系模式 性关系模式 在移情和反移情中的关系模式 投射和投射认同 评估患者缺乏的关系 关系模式的治疗意义 移情关系与现实关系 治疗关系的重要性 潜意识的表现 移情、阻抗 认识潜意识的线索 治疗的工具 心理分析治疗联盟 治疗联盟、工作联盟或者处置联盟：病人与分析师之间为保证治疗工作的成功而需要存在的联盟。 成功的精神分析需要一种持续、稳定的关系作为核心，在移情性神经症中，当唤起的冲突将异常的欲望和幻想带入接近于意识的层面时，病人能够对分析任务保持以正性为主的态度。 建立治疗联盟能力的评估： 1、病人是否有建立联盟的能力。 2、病人是否在分析的过程中可以产生足够恰当的动机来建立联盟，使他能够承受治疗的压力和张力。 治疗可以满足病人隐藏的欲望（如依赖、关注和爱，甚至是受虐），其结果是病人坚持多年的分析治疗而毫无终止的倾向，症状也没有明显改善。 太极推手 治疗关系的互动层面 治疗师 来访者 意识层面 理智 理智 情感 情感 潜意识层面 潜意识层面 心理治疗师的角色 治疗师是来访者的—— 投射的屏幕 宣泄的容器 内化的客体 父亲、母亲 权威、教练、老师 救命恩人、稻草（危机干预） 亲人 朋友 来访者的角色性质 来访者是—— 人（弱势？）： 权利、责任、义务 平等、尊重 主动求助者： 有治疗的动机、授权给医生 心理建设者： 自我探索、自助能力 消费者： 有能力支付治疗费用 心理服务获取者：心理治疗用什么用？ 治疗关系的功能、比喻 治疗关系是—— 治疗师工作的基础：桥梁、解剖的案板 使来访者接受改造：训练场、课堂？ 来访者成长的必要、充分条件：花盆、阳光雨露 工作联盟：同舟共济的水手 治疗师的唯一工具：管道、棍棒、推手、按摩 多重性质的而不是单一的 动态变化的，而不是静止不变的 互动中的不对等关系 分析师越是能够以蕴涵丰富情感的方式表达出对病人潜意识中防御性成分的容忍性，他就越能够显示对病人防御行为的尊重，治疗联盟就越牢固。结果，病人可能会将治疗师的容忍态度内化，他对过去自己所不能接受的想法也变得具有更大的宽容度了。要求医生的态度是：基本友好的，人性化的，安全的氛围。 分析师提供恰当的环境及其重要。精神分析治疗不是简单地提供潜意识向意识转变的过程，也不是简单地增加病人自我的强度和自主性的过程。至关重要的是，在分析师提供的设置中，分析过程可以发生，自体分裂的各个方面的连接被重新建立（整合），这些方面原本是相互对立的。 发展治疗联盟的能力可以被视为利用个性中已经变得相对稳定部分的特质。由于这些特质可能与儿童早期关系中成功方面的发展有关，它们在很大程度上独立于被定义为“移情”的那些情感或态度之外。 治疗联盟强调了现实的一面，但是，要注意不能忽视移情、潜意识的一面。实际发生的治疗关系，包含现实关系和移情关系两个方面，两者所占的比例应该是动态发展的。 Case