糖尿病低血糖的护理.ppt

降糖药的使用注意 低血糖带来的负面情绪 对低血糖的恐惧 应激和焦虑 低血糖影响糖尿病患者生活中的各个方面：包括工作、驾驶、旅行等等 低血糖---“心”“神”之外的危害 低血糖对眼的影响 低血糖对肾脏的影响 1、应用胰岛素、口服降糖药、促胰岛素分泌剂（磺酰脲类、酒精等） 2、精神调节失常，迷走神经兴奋多度，体内胰岛素分泌过度所导致的功能性低血糖症 3、胃肠手术后 （三）病因 4、胰岛β细胞瘤，严重肝病、肾功能不全、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症 5、持续剧烈运动 6、进食减少或吸收不良 7、糖尿病妊娠妇女分娩结束后以及哺乳时 胰岛素治疗使低血糖发生率大于其他方案 降糖药引起低血糖所占的比例 N=1055 2型糖尿病患者 平均随访：6.5年 Arch Intern Med. 2001;161:1653-1659 （四）诊断 1、病史 2、症状 3、体征 4、发作时血糖值 5、实验室检查 实验室检查： 1、血糖：血浆 2.5mmol/l 2、饥饿试验16H ＞3.9mmol/l 排除 ＜2.22mmol/l 肯定 2.22-3.9mmol/l 可疑 3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：用于 餐后低血糖 与血糖水平以及血糖的下降速率有关 1、血糖低于2.8-3.0mmol/l时，出现交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等 ) 2、血糖低于2.5-3.0mmol/l时，出现中枢神经症状 ( 如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 ) 3、老年患者可表现为行为异常或其他非典型症状 （五）症状和体征 低血糖的表现 发 抖 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥 饿 情绪不稳 头 疼 四肢无力 视物模糊 出虚汗 低血糖的诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳) 予50%葡萄糖液40-60ml静推,或胰升糖素0.5mg-1mg,肌注 每15分钟监测血糖一次 血糖≤3.0 mmol/L,再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.0mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍≤2.1mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml静注 低血糖已纠正: 了解发生低血糖的原因,调整用药。可监测动态血糖 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征 建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生 对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训 低血糖未纠正: 静脉注射50%的葡萄糖。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时 夜间发生的低血糖 夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而不惊醒患者，可以严重到引起惊厥和抽搐发作，甚至导致猝死 “Somogyi”效应 “Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早上出现严重的高血糖。 原因:低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使患者出现“反弹”性高血糖 “黎明现象” “黎明现象”：患者血糖水平于早晨5－8点之间显著上升。 原因：睡眠期间分泌大量的生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高 “ 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ” ——Philp E Cryer Irene E. 及 Michael M. Karl 医学内分泌教授 （六）低血糖的危害 1.加重病情 2.性格变异、精神失常、痴呆等 3.刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。 4.低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。 5.视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加 进一步加重自主神经衰竭 来源：内分泌学(廖二元主编) 糖尿病心肌微循环改变 心肌细胞 心肌细胞体积 心肌纤维密度 线粒体体积 毛细血管床 毛细血管密度 容量 表面体积 血流弥散障碍 血管外周及间质胶原蛋白堆积，并纤维化 基底膜增厚 Bailey 2008 心脏自主神经病变导致大血管供血减少，进而影响微循环血供 低血 糖时 进一步 使心肌 血供 减少 诱发心肌缺血 数据来源：2008年EASD年会 一步之遥 ---低血糖与缺血性脑血管病 TIA 脑梗死 低血糖 严重低血糖 可逆 纵向 横向 反复 次数少 反复 次数多 不可逆 来源：内