08急性阑尾炎.ppt

急性阑尾炎 二、病因 ★阑尾腔梗阻  ★细菌入侵  ★胃肠道疾病的影响 三、病理分类（临床分型） ● 急性单纯性阑尾炎 ● 急性化脓阑尾炎 ● 坏疽性及穿孔性阑尾炎 ● 阑尾周围脓肿 四、临床表现 症状 ● 腹痛  特点：转移性右下腹疼  痛 (70--80%) 几个注意点 2、腹痛转移有一定的时间 ●胃肠道症状 ●全身症状:  体征●右下腹压痛：压痛点常在麦  氏点或兰氏点●腹膜刺激征象 其他可协助诊断的体征： ●结肠充气试验 ●腰大肌试验 ●闭孔内肌试验 ●直肠指诊 实验室检查  白C↑，中性粒C比例↑ 五、诊断 病史十体征十实验室检查最重要的诊断依据： ● 右下腹固定性压痛点 六、鉴别诊断 ● 胃十二指肠溃疡穿孔 ● 妇科疾病  ▲宫外孕破裂出血 ▲右卵巢囊肿蒂扭转  ● 右输尿管结石 ● 急性肠系膜淋巴结炎 ● 某些内科疾病：  右侧肺炎、胸膜炎 ● 其它：急性胃肠炎及  回盲部肿瘤 七、治疗 ● 非手术治疗 ● 手术治疗 非手术治疗适应证： ★极少数急性单纯性阑尾炎 ★ 阑尾周围脓肿或炎性包  块有局限的趋势 ★不能耐受手术者 非手术治疗措施◆ 体位：平卧位◆饮食、补充液体及维  生素◆抗生素应用 ◆中草药治疗： 非手术治疗时注意：☆严密监察病情☆应作好手术准备，一旦需  要，即转为手术☆非手术治疗也是手术治疗  的术前术后治疗措施 手术治疗手术方式： ●阑尾切除术  ●脓肿引流术 手术治疗适应证：●大部分急性单纯性阑尾炎● 化脓性坏疽性及穿孔性阑尾炎●阑尾周围脓肿或炎性包块无局 限的趋势●复发性阑尾炎●非手术治疗无效者●特殊类型阑尾炎 八、并发症 急性阑尾炎的并发症  ◇腹腔脓肿 ◇内外、瘘形成 ◇门V炎、肝脓肿 阑尾切除术并发症 ★切口感染 最常见 10--20%★腹膜炎、腹腔脓肿★内出血★粪瘘★阑尾残株炎★粘连性肠梗阻 特殊类型阑尾炎 小儿急性阑尾炎临床特点 ●病情发展快且重，  高热呕吐为主 ●体征不明显 ●穿孔率高 妊娠急性阑尾炎临床特点●阑尾位置改变，使症 状及体征不典型●大网膜难以包裹局限●炎症刺激子宫易致流  产及早产，危及母子  安全 老年人急性阑尾炎临床特点●反应迟钝、防御功能差，临床表现与病理变化不一致●常合并其它器官的病变●穿孔率、病死率高 * * 一、阑尾的解剖生理概要 阑尾 阑尾 阑尾 阑尾 阑尾 Th10 1、腹痛的特点是转移，不 是扩散 3、转移的位置不限于右下 腹，更不限于麦氏点 4、并不是所有的病人都具有转移性右下腹痛 * *