08秘营昌急性淋巴细胞白血病的治疗治疗.ppt

急性淋巴细胞白血病的治疗 诱导缓解治疗又可以人为分为两个阶段。 诱导缓解(I) 常用方案(1984年以后)为长春新碱、泼尼松、蒽环类药物的联合，可以同时联合门冬酰胺酶(ASP)和环磷酰胺(CTX)。(VDCLP)  任何对诱导治疗方案的修改均应以：(1)降低诱导缓解后的残留病水平和改善长生存；(2)减少诱导治疗的毒性为目的。 诱导治疗(I)中需注意的问题： (1)蒽环类药物：可以连续应用，如DNR45-60mg/m2/d?2-3天；也可每周用药一次； (2)地塞米松替代Pred：地塞米松有更强的抗白血病作用(?)，在脑脊液中浓度较高、维持半衰期长(易导致严重的败血症和真菌感染)。 (3)应注意L-ASP的主要副作用—血栓并发症和高血糖。诱导治疗中由于同时应用糖皮质激素，限制了L-ASP的应用。 诱导治疗(II)： 不管缓解与否均可采用CTX、巯基嘌呤(6-MP)和阿糖胞苷(Ara-C) (CAM方案)。 一.部分成人ALL系统治疗的经典方案 维持治疗：VCR 1.4 mg/m2/每3个月 Pred 60 mg/m2，5天/每3个月, 6-MP 75 mg/m2/天 MTX 20 mg/m2/周.(自强化开始2.5年) Schafer ES. Nature Review/Clinc Oncol,2011, BFM强化方案(CCG) 诱导治疗(4周)：VDCLP方案 Cyclophosphamide IV 1200 mg/m2 d1 Daunorubicin IV 45 mg/m2 d1, 2, 3, Vincristine IV 2 mg d1, 8, 15, 22 Prednisone PO/IV 60 mg/m2/d d1-21 L-asparaginase SC 6000 IU/m2, d5, 8, 11, 15, 18, 22 巩固治疗期(9周)： CTX 1000 mg/m2 IV, d 0, 28 Ara-C 75 mg/m2 SC或IV, d 1-4, 8-11, 29-32,36-39 6-MP 60 mg/m2 PO, d0-13, 28-41 VCR 1.5 mg/m2 IV, d14, 21, 42, 49 L-ASP 6000 U/m2 IM, d 14, 16, 18, 21, 23, 25, 42,  44, 46,49, 51, 53 (12次) 鞘注MTX：12 mg, d1,8,15,22 头颅放疗：无CNSL者头颅18Gy(分10次)；有CNSL者头颅24Gy(分12次)、脊髓6Gy(3次)；(巩固治疗的前2周进行)诊断时睾丸肿大者局部放疗24Gy(8次) 临时维持治疗(过渡期，8周) (Interim maintenance phase) VCR 1.5 mg/m2 IV, d 0, 10, 20, 30, 40 MTX 100 mg/m2 IV, d 0, 10, 20, 30, 40 L-ASP 15000 IU/m2 IM, d 1, 11, 21, 31, 41后期强化(Phase I，8周)： 再诱导期(4周)—(VDP) 地米 10 mg/m2 PO, d 0-20, 停7天 VCR 1.5 mg/m2 IV, d 0, 14, 21  阿霉素 25 mg/m2 IV, d 0, 7, 14 后期强化(Phase I，8周)： 再巩固期(4周) L-Asp 6000 /m2 IM, d 3, 5, 7, 10, 12, 14 VCR 1.5 mg/m2 IV d 42, 49  CTX 1000 mg/m2 IV, d 28 6-TG 60 mg/m2 PO, d 28-41 Ara-C 75 mg