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第十章 妊娠病 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 目的要求 掌握妊娠病的定义、总的治疗原则与宜忌。 熟悉妊娠病的主要发病机理。 妊娠病 定义：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病。 危害：影响孕妇健康，妨碍胎儿的正常发育。 常见妊娠病：流产、早产、妊娠剧吐、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病等。 妊娠病 主要发病机理： 阴血聚于下，阳气浮于上：妊娠剧吐等 气机升降失调，易痰湿内停：妊娠肿胀等 肾气亏损，胎元不固：胎动不安、滑胎等 脾虚血少，胎失所养：胎漏、胎动不安等 妊娠病 治疗原则：治病与安胎并举 妊娠用药宜忌： 慎用或禁用：峻下、滑利、袪瘀、耗气、散气、有毒之品。 “有故无殒，亦无殒也” “衰其大半而止” 《素问·六元正纪大论》:“黄帝问曰:妇人重身，毒之何如?歧伯曰:有故无殒，亦无殒也。帝曰:愿闻其故何谓也?岐伯曰:大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”。 第一节 流产 掌握： 早期流产、晚期流产、习惯性流产、不全流产、完全流产、稽留流产的定义，及与中医相对应的病名。 各种流产的诊断与鉴别诊断。 先兆流产、不全流产、稽留流产的辨证论治。 熟悉： 先兆流产、习惯性流产的主要病因病机。 流产的治疗原则。 定义 流产：是指在妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：12周以前者。 晚期流产：12周以后至不足28周。 流产分类 根据流产的过程中所表现的主要症状及其所处的不同阶段分为: 先兆流产 习惯性流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 各种流产定义 先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道流血或（和）下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫大小与停经周数相符者；妊娠尚有希望继续者。 难免流产是指流产已不可避免，一般由先兆流产发展而来，妊娠不能继续者。 各种流产定义 不全流产是指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，影响子宫收缩，致流血持续不止，甚至流血过多而发生休克。均由难免流产发展而来。 完全流产是指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。 流产转归图 先兆流产 分类—特殊情况 习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。 稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。 中西医病名对照 中医病名定义 胎漏： 妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰腹痛者。 胎动不安：妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者。 滑胎： 凡堕胎、小产连续发生3次以上者。 中医病名定义 堕胎：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者。 小产：妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者。 胎死不下：胎死胞中，历时过久，不能自行产出者。 中医病因病机 一、胎元方面 因“胎病”而使“胎不牢”，多因夫妇先天之精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，或胎元有缺陷，胎不成实，所以引起胎漏、胎动不安，最终多不可避免地导致堕胎、小产。 二、母体方面 母体方面的主要发病机理是冲任不固，不能摄气血以载胎养胎，以致胎元不固而发病。母体有肾虚、气血虚弱、血热、血瘀、外伤。 中医病因病机 （一）肾虚　肾虚则冲任不固，胎失所系。 （二）气血虚弱　气虚则载胎无力，血少则胎失滋养。 （三）血热　热扰冲任，冲任失固，故致胎漏、胎动不安等。 （四）血瘀 瘀血阻滞，气血运行不畅，以致冲任血少，以致胎元不固。 （五）外伤 致气血失和，气乱不能载胎，血乱则不能养胎。或因外伤直接损伤冲任，扰动胎气，伤及胎元。 西医病因与发病机制 1．遗传基因缺陷 2．母体因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官异常 （3）内分泌失调 （4）创伤刺激 （5）不良习惯：过量吸烟，酗酒，饮咖啡，吸毒等均可引起流产。 3．免疫功能异常 4．环境因素 5．生殖道感染因素 病理 流产时的病理变化多数是胚胎及胎儿先死亡，然后底蜕膜出血，或胎盘后出血，形成胎盘后血肿。 犹如异物刺激子宫，使之收缩排出胚胎及 胎儿。 子宫收缩使宫颈扩张，出现阴道流血及妊娠产物部分排出。 病理 早期妊娠，胎盘绒毛发育不成熟，未紧密种植在子宫蜕膜，故流产时妊娠物易从子宫壁剥离完整排出。 在妊娠8-12周时，胎盘绒毛已发育良好，密切连接于蜕膜，故流产时妊娠物不易从子宫壁剥离，排出常不完全 妊娠12周以后，胎盘已完全，流产时往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘。 有时底蜕膜反复出血，形成血样胎块，时间久后，血红蛋白被吸收即形成血肉样胎块，有时胎儿被挤压，形成纸样胎儿，胎儿钙化后即称为石胎。 临床表现—先兆流产 症状 妊娠28周前，出现少量阴道出血或（和）下腹痛。 体征 宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫大小与孕月相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。 临床表现—难免流产