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妊娠剧吐 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 目的要求 掌握妊娠剧吐的定义及其与中医相对应的病名。 掌握妊娠剧吐气阴两虚型的诊断方法与治疗方法。 熟悉：熟悉妊娠剧吐的的病因病机。 了解：了解妊娠剧吐的西医治疗。 定义 孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。 中医病名 中医常用名：恶阻。 恶阻定义：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐称之。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。 中医病因病机 主要机理 ----“冲气上逆，胃失和降” 脾胃虚弱 和降失常 随冲气上逆 肝胃不和 冲气夹肝火上逆 胃失和降 气阴两虚 久吐不止 气阴两虚 痰湿阻滞 滞于中焦 胃失和降 西医病因与发病机理 至今不十分清楚。 多认为妊娠剧吐与血中尿HCG水平增高关系密切，但不与其含量成正比。 神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见，说明可能与大脑皮层及皮层下中枢功能失调，致使下丘脑植物神经系统功能紊乱有关。 临床表现 症状 初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出现意识模糊及昏睡状态。 体征 明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。 实验室检查 酮体测定 由于代谢性酸中毒，酮体+～++++。 其他检查 肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，尿素氮和肌酐增高。尿中出现蛋白和管型。 诊断依据 诊断依据病史、症状、体征及检查。 病史：停经史，呕吐频频史。　　 症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐 体征：可有消瘦或皮肤干燥等 检查：尿酮体阳性。 停经后呕吐剧烈，一定可诊断为妊娠剧吐吗？ 需与以下疾病相鉴别： 妊娠期合并病毒性肝炎 妊娠期急性阑尾炎 妊娠期合并急性胆囊炎 妊娠期合并急性胰腺炎 葡萄胎 鉴别诊断 与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清胆红素的检查等可资鉴别。 鉴别诊断 与急性胆囊炎的鉴别 急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。 鉴别诊断 与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。 鉴别诊断 与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。 中医辨证论治 脾胃虚弱 妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚至食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。 治法：健脾和中，降逆止呕。 方药：香砂六君子汤。 党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草5g，半夏15g， 陈皮6g，木香10g，砂仁6g，生姜6g， 大枣6枚。 中医辨证论治 肝胃不和 妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，暧气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。 治法：清肝和胃，降逆止呕。 方药：橘皮竹如汤加味或加味温胆汤或苏叶黄连汤加减 陈皮6g，制半夏12g，茯苓15g，甘草5g，枳实12g，竹茹12g，黄芩15g，黄连6g，麦冬15g，芦根15g，生姜9g 中医辨证论治 气阴两虚 呕吐不止，不能进食，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力。严重者，呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，色红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。 治法：益气养阴，和胃止呕 方药：生脉散合增液汤 玄参15g、麦冬15g、生地15g、太子参15g、五味子10g、竹茹10g、芦根15g 中医辨证论治 痰湿阻滞 妊娠早期，呕吐痰涎，不思饮食；胸脘满闷，口中淡腻，头晕目眩。或心悸气短，或四肢倦怠；舌苔白腻，脉濡滑。 治法：化痰除湿，降逆止呕。 方药：小半夏加茯苓汤加味 半夏 生姜 茯苓 党参 白术 一般处理 应给予安慰，注意精神状态，了解其思想情绪，解除顾虑。 住院治疗：禁食2－3日，补液、能量合剂；合并有代谢性酸中毒者，根据二氧化氮结合力值，补充碳酸氢钠溶液。尿量应在1000ml以上。呕吐停止后，适当进食。 护理：观察呕出物并记录，注意全身症状与尿情况。 中西医综合辨证施护治疗： （1）心理治疗 （2）饮食： （3）针灸：足三里、内关；拔火罐：中脘穴 （4）补液：3000ML/日加氯化钾、维生素C、B6、