经腹直肠癌根治术手术配合9.9.ppt

经腹直肠癌根治术护理查房 手术室：梁科科 2015.9.9 直肠癌相关知识 01 直肠解剖 02 手术步骤与配合 03 回顾病例 04 主要内容 一、直肠癌相关知识 （一）、定义 直肠癌：指从齿状线至直肠乙状结肠交接处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 经腹直肠癌根治术（Dixon手术）：适用于直肠癌下缘距肛缘5㎝以上的直肠癌，其优点是保留正常的肛门及正常的排便方式。切除的范围包括癌肿、足够的两端肠管、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被侵犯的组织及全直肠系膜和淋巴结。 一、直肠癌相关知识 （二）、病因及分型 1、病因目前仍不十分清楚，可能的相关因素包括：饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传易感性等。直肠息肉也是直肠癌的高危因素，目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。 2、分类：（1）根据大体形态：?肿块型（菜花型）：预后较好。?溃疡型：多见，占50%以上，易出血、感染或穿孔，转移较早。?浸润型：易致肠腔狭窄或梗阻，转移较早，预后差。 3、转移方式：?直接浸润；?淋巴转移是直肠癌主要的转移途径；?血行转移。 低位—距肛门5㎝以内 中位—距肛门5-10㎝ 高位—距肛门10㎝以上 （2）直肠癌肿位置 一、直肠癌相关知识 （三）、临床表现 早期多无明显症状，随病程发展，肿瘤增大，才出现明显症状。 1、直肠刺激症状：排便习惯改变。 2、肠腔狭窄症状：大便变形、变细，若发生梗阻，可表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢进。 3、癌肿破溃症状：血便（脓血便）是直肠癌最常见的症状。 4、其他症状：癌肿侵犯膀胱可出现血尿。 一、直肠癌相关知识 （四）、辅助检查 1、大便潜血检查：普查方法。 2、直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法。 3、内镜检查：直视下取活组织作病理学检查，是诊断直肠癌最有效、最可靠的方法。 一、直肠癌相关知识 （五）、处理原则 1、直肠癌根治性手术 2、姑息性手术：晚期直肠癌病人。 3、非手术治疗:化疗、放疗等。 局部切除 01 02 03 04 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles) 经腹直肠癌根治术（Dixon) 经腹直肠切除、近端造瘘、远端封闭手术Hartmann) 术式选择 适应症 1、局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。 2、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：主要适用于腹膜返折以下的直肠癌，手术不保留肛门，要进行造瘘。 3、经腹直肠癌根治术（直肠前切除术，Dixon手术）：适用于直肠癌下缘距肛缘5㎝以上的直肠癌，保留肛门。 4、经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于身体状况差，不能耐受Miles手术或因急性肠梗阻不易行Dixon。 二、解剖 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内 上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的 前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。 二、解剖 1、直肠分层：粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜。 2、内面观直肠腔内由粘膜和环行平滑肌形成的 半月形横向皱壁，称直肠横襞。 3、部分肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到 一条由肛瓣的边缘和肛柱下端连接所围成的一个 锯齿形环形线，叫做齿状线。 二、解剖 直肠的动脉血供主要是 来自肠系膜下动脉的直肠上动脉， 来自髂内动脉的直肠中动脉和 来自髂内动脉的直肠下动脉。 三、手术步骤与配合 物品准备 一、一次性物品：小纱布块、大纱布块、纱布垫、电刀（长短各一）、电刀清洁片、吸引器连接管及头、普外套针、1#4#7#线、刀片、粘贴手术巾 二、特殊物品：三叶拉钩、一次性无菌单、红导尿条、一次性导尿包、菌形引流管、负压球、5*5小纱布块、、肛管、抗返流引流袋、大纱布垫 三、手术衣包、直肠主包、副包 四、器械：胃肠包、盆、三叶拉钩、荷包钳、大直角 四、高值物品：强生29吻合器(康迪31.5）、凯途、荷包针 三、手术步骤与配合 手术体位：改良截石位（左腿抬高，右腿伸直）体位用物（搭腿架、