结直肠与肛门周围疾病.ppt

七、术后如何进行随访 体格检查 术后2年内每3个月一次 第3-5年每6个月一次 血常规、血生化 同体格检查 CEA、CA199 如确诊或术前异常升高，2年内每3个月复查 第3-5年每6个月复查 * Changhai Hospital 长海医院肛肠外科 七、术后如何进行随访 腹部/盆腔CT 术后2年内每半年复查一次 3-5年内每年复查 如果临床提示异常则随时复查 B超、胸片 术后2年内每3个月复查一次 以后每年复查一次 结肠镜 术后2年内每年复查 如果2次均阴性，以后每3年复查 如果发现息肉每年复查 * Changhai Hospital 长海医院肛肠外科 八、如何预防结直肠癌发生 积极治疗与癌症有关的疾病：如结、直肠息肉、溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫病等 合理调整饮食结构 饮食要多样化，避免高脂肪、高蛋白、低纤维素食谱，少食用刺激性食物，保持大便通畅，防止大便秘结 开展普查，争取做到早发现、早治疗，对相类疾病要明确诊断，积极治疗，以免误诊和漏诊 * Changhai Hospital 长海医院肛肠外科 * * Treatment Algorithms: Colorectal Cancer. 5th ed. Datamonitor 2003. （二）手术治疗1、痔单纯切除术2、吻合器痔上黏膜环切钉合书PPH手术。3、血栓性外痔剥离术。 治疗原则 1、无症状的痔无需治疗； 2、有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治； 3、以非手术治疗为主 结直肠癌 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。 40~50岁发病率最高。 与家族性结肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽肿有关。 与高脂高蛋白低纤维饮食有关。 乙状结肠盲肠升结肠横结肠降结肠肝曲脾曲 一、流行病学 近二十多年的研究表明，约1%-5%的结直肠肿瘤属于常染色体显性遗传疾病，如遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病。许多环境因素，如饮食、生活习惯、体重以及激素等都与结直肠肿瘤的发生和发展密切相关。大部分结直肠癌都是从良性的癌前病变（如腺瘤），彻底切除这些癌前病变才能阻止癌的发生。 二、病因 （一）环境因素和结直肠癌 增加结直肠癌发病危险性的环境因素 饮食 肉类 动物脂肪 高温烹调 生活习惯 体力活动少 肥胖 吸烟 饮酒 疾病 溃疡性结肠炎 克罗恩病 结直肠癌病因学预防措施 1.减少脂肪摄入量，限制肉类 2.多食水果、蔬菜以及含纤维素多的食物 3.多从事体力活动 4.戒烟，控制饮酒 5.避免肥胖，保持理想体重 （二）结直肠癌的主要致病因素 大多数结直肠癌是由预先存在的腺瘤发展而来。这些腺瘤是增生的上皮组织，内部包含有各种组织类型。临床上、流行病学和实验室的证据已经证实腺瘤样息肉是结直肠癌的癌前病变，但是这并不意味着所有的腺瘤都将发展成癌，也不除外正常黏膜直接癌变的的可能。 最后应该重视的是，家族性和遗传性因素与结直肠癌的发病密切相关。 三、发病部位与病理类型 结直肠起自回盲瓣，止于肛管，根据部位特点分为盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠肛管。 70%的结直肠癌发生在左半结肠与直肠。 （一）结直肠癌的大体分型 1.早期结直肠癌：癌肿局限于大肠粘膜层及粘膜下层者称早期结直肠癌。包括息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起伴溃疡。 2.进展期结直肠癌：指癌组织侵犯在黏膜层以下，直至浆膜层者。肉眼观察分：肿块型、溃疡型、浸润型。 肿块型浸润性小，淋巴转移发生较迟，预后较好。 浸润型淋巴转移较早，预后较差。 （二）结直肠癌的组织学类型 1.腺癌：分低度恶性、中等恶性、高度恶性和未分化癌。大多数结直肠恶性肿瘤（95