结肠直肠与肛管疾病.ppt

2.外痔：多表现为疼痛 （1）单纯性外痔 ：异物感 （2）血栓性外痔 ：剧烈疼痛，肿块短期长大。 （3）结缔组织外痔： 是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶有瘙痒感，炎症时可疼痛。 四、临床表现 第九节 痔 五、诊断 主要根据病史、临床表现和痔的检查。 炎性外痔 混合痔伴肛乳头肥大 内痔伴出血 血栓性外痔 第九节 痔 1.一般治疗 保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。 2.硬化剂注射 适用Ⅰ、Ⅱ期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。 3.胶圈套扎法 适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。 六、治疗 第九节 痔 4.手术治疗 (1)痔单纯切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔。 (2)吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环形痔和部分非手术治疗失败的Ⅱ度内痔。 (3)外痔血栓取出术：适用于血栓性外痔引起剧痛者。 六、治疗 第九节 痔 第十节 结肠癌 一、病因 癌前疾病 膳食和运动 遗传 1.腺瘤 2.溃病性结肠炎 3.克罗恩病 1.高脂饮食 2.高蛋白 3.低纤维素 4.低体力活动 1.结肠癌家族史 2.家族性 肠息肉病 病理与分期 肿块型 浸润型 溃疡型 大体形态分型 组织学分型 腺癌——最多见 黏液癌 未分化癌 第十节 结肠癌 二、病理——分型 A期：癌肿浸润深度限于直肠壁内，未超出浆肌层，且无淋巴结转移 B期：癌肿超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移 C期：癌肿侵犯肠壁全层，且有淋巴结转移 C1期：肠旁或系膜淋巴结转移。 C2期：系膜动脉根部淋巴结转移，尚能根治切除。 D期：癌肿伴有远处器官转移，或局部广泛浸润或淋巴结广泛转移 二、病理——临床分期 (Dukes分期) 第十节 结肠癌 (1) 排便习惯和粪便性状的改变——为最早症状，排便次数增加，粪便不成形或稀便、血便、粘液脓血便，腹泻与便秘交替出现。 (2) 腹痛——定位不准的持续性隐痛，不适或腹胀感。 (3) 肿块——位置取决于癌的部位，质地坚硬，表面不光滑，与周围组织粘连 (4) 肠梗阻症状——腹痛、腹胀、便闭 (5) 全身症状——贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可出现黄疸、腹水、肝大、恶病质等表现。 三、临床表现 第十节 结肠癌 辅助检查：①便潜血检查 ②纤维结肠镜检查 ③钡剂灌肠或气钡双重对比造影 ④肿瘤标记物（CEA、CA-199） ⑤腹部超声、CT等 中年以上有排便习惯改变、不明原因腹部隐痛、消瘦、贫血、腹部肿块、大便习惯改变等表现者，需进一步检查，以期早发现、早诊断、早治疗 对40岁以上具有高危因素者应进行长期随访，定期体检 四、诊 断 第十节 结肠癌 五、治 疗 以手术为主辅以化疗和放疗的综合治疗 常规术前准备； 手术前二天进少渣或无渣饮食； 术前1～2天服缓泻剂； 术前晚和术日晨清洁灌肠； 口服肠道抗菌药物：甲硝唑、新霉素、卡那霉素等。 1.术前准备 （一）手术 第十节 结肠癌 2.结肠癌根治手术 右半结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 横结肠切除术 第十节 结肠癌 （二）化学治疗： 是根治手术的辅助治疗方法，用于根治术后、DukesB、C期结肠癌。一般以选择氟脲嘧啶为主，常与其他化疗药物联合应用。 （三）放射治疗： 术前放疗可提高手术切除率和降低术后复发率，术后放疗仅用于手术未达根治或术后局部复发者。 五、治 疗 第十节 结肠癌 （四）其他治疗： 可采用生物治疗、免疫治疗、基因治疗及中药治疗等。还可采用电灼、温热、冷冻、激光等治疗方法。 五、治 疗 第十节 结肠癌 一、病因 遗传——25%有家族史 癌前病变——直肠绒毛腺瘤、家族性肠息肉病、慢性直肠慢性炎症 饮食——高脂、高蛋白、低纤维饮食 第十一节 直肠癌 二、病理 直接扩散 淋巴转移 血行转移 种植转移 最主要途径 最易至肝 同结肠癌 (1) 排便习惯和粪便性状的改变——排便次数增多、里急后重、肛门下坠和排便不尽感等直肠刺激症状；破溃或感染时可有大便带血、黏液，甚至脓血便。 (2) 肠管狭窄梗阻症状——大便变细或有凹槽；腹胀、腹痛、肠鸣音亢进、排便困难。 (3) 侵犯转移症状——侵犯骶前神经可出现剧烈疼痛，侵犯膀胱出现尿频、尿急、尿痛，转移到肝时可出现黄疸、肝大、腹水、恶病质等。 三、临床表现 早期常无明显症状，破溃或感染