6月份教学查房--股骨颈骨折全解.ppt

体格检查：1 2IMG_3049.MOV 被 绿色 吹 过 の 夏天 股 骨 颈 骨 折 被绿色吹过の夏天 教 学 查 房 顾亚娟 2014-06-29 嫩芽成长 概念 病因 临床表现 检查 并发症 分类 治疗 被绿色吹过の夏天 盛 夏 盛夏梧桐树依旧很绿很绿 空气中有着夏天 最独特的香味 沉醉在这绿色的阳光里 不愿清醒过来 感谢这绿色 温暖了那些平凡的青春年华 股骨颈骨折的概念：是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。 病因： 造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重2～6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力， 如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。 被绿色吹过の夏天 临床表现： 1.症状 老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。 2.体征 （1）畸形　患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 （2）疼痛　髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 （3）肿胀　股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 （4）功能障碍　移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。 在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 （5）患侧大粗隆升高　表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。 检查： X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考。有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，可行CT、磁共振检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。 因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。另一种易漏诊的情况是多发损伤，常发生于青年人，由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折，因此对于这种病人一定要注意髋部检查。 并发症： 1.股骨颈骨折不愈合 股骨颈骨折发生不愈合比较常见，文献报道其不愈合率为7%～15%，在四肢骨折中发生率最高。 2.股骨头缺血坏死 股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。 分类： 按骨折线部位分类 ：头下骨折、经颈骨折、基底骨折 按X线分类 ：内收型骨折、外展型骨折 治疗： 1、非手术治疗：皮牵引或防旋鞋治疗；骨牵引逐渐整复法；功能锻炼。 2、手术治疗：除无移位的不完全骨折外，其他各型骨折均可手术治疗。术式有闭合复位经皮内固定术、切开复位内固定加带血管蒂骨移植术、人工假体置换术、截骨术。 简要病史： 436床 王志贤，男，79岁，住院号：201403883，患者因右髋骨折致疼痛2年、无法行走一月，拟陈旧性股骨颈骨折、股骨头坏死，于2014年05月26日11时05分由轮椅推入病房。入院时神志清，精神可，测T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,患者既往体健，无家族史、无药物过敏史。入院后予二级护理，普食，患肢予右胫骨结节持续牵引并抬高，砝码重量约为7千克。 布雷登评分18分，跌倒评分 3分，疼痛评分4分。于2014年05月31日09：30在气管插管全麻下行右侧全髋关节置换术，于11:55分术毕回房，术后予一级护理，去枕平卧位，禁食6小时后普食，予心电监护、氧气持续吸入，氧流量2L/分，保留导尿在位畅，有切口引流管接负压吸引球一个，患肢予外展中立位并抬高，布雷登评分18分， 跌倒评分4分，疼痛评分2分，于06