血糖监测临床应用.ppt

2009年由ADA、EASD及IDF组成的国际专家委员会，在复习了来自埃及、匹马印第安、全美健康和营养调查的三项横断面流行病学资料的基础上发布了一份应用HbA1c诊断糖尿病的报告，指出采用 * 新买的血糖仪、启用新的试纸条及血糖仪更换电池后需要用随机所带的模拟液或质控液进行仪器校正，当CBGM结果与HbA1c或临床情况不符时，或怀疑血糖仪不准确时，应随时进行仪器校准 CBGM的质量控制 针刺采血可能引起患者不适感 操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性 监测频率不足时，对平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎 而过于频繁的监测可能导致一些患者的焦虑情绪 CBGM的局限性 糖化血红蛋白（HbA1c）测定 HbA1c是反映既往2-3月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据 无论是1型糖尿病的糖尿病控制与并发症研究（DCCT）还是2型糖尿病的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等大型临床试验，均已证实以HbA1c为目标的强化血糖控制可降低糖尿病微血管及大血管并发症的发生风险 根据检测原理不同，HbA1c的测定方法分为二大类，一类是根据血红蛋白（Hb）所带电荷不同来区分A0与A1c，包括离子交换色谱法、毛细管电泳法、等电聚焦法等；另一类是利用HbA1c与非HbA1c的分子结构差异来分别，多采用亲和色谱法和免疫化学方法 目前最常用的是基于高效液相的检测方法，其精密度高、重复性好且操作简单，已被临床广泛采用 HbA1c的检测方法 自20世纪60年代后期对HbA1c进行描述以来，由于糖基化的生物化学、临床需求和管理的多样性建立了多种HbA1c的检测方法。尽管HbA1c标准化测定的问题早在1984年即已提出，但直到1993年DCCT的结果发布后，才开始受到关注。美国临床化学协会（AACC）在1993年成立分委会开展HbA1c测定的标准化工作，使不同方法的结果可溯源至DCCT的参考结果，1996年由美国国家HbA1c标准化计划（NGSP）指导委员会完成标准化工作。2000年美国90％实验室以HbA1c报告糖化血红蛋白的结果，所有参加NGSP活动实验室测定结果的室间CV小于5％，HbA1c结果与靶值的偏差小于0.8％。美国临床实验室标准委员会（NCCLS）采纳了NGSP的HbA1c测定的标准化模式 基于上述背景，我们建议： ①目前应采用结合NGSP标准化的HbA1c结果来估计平均血糖水平；②实验室应该采用离子交换高效液相色谱法检测HbA1c，但需参加卫生管理部门的质控；③HbA1c仍然是糖尿病管理的关键指标，要尽量避免HbA1c参考范围的变化 HbA1c监测的标准化 评估糖尿病患者的血糖控制状况 根据《中国2型糖尿病防治指南》的建议，在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次。HbA1c测定应采用可溯源到DCCT曾使用的方法进行。2型糖尿病的HbA1c的控制目标详见《中国2型糖尿病防治指南》 诊断糖尿病 以往由于HbA1c的检测不够标准化，故不推荐用于诊断糖尿病。近年，HbA1c的标准化检测在全球不断完善，尤其是在2003年建立了一种新的更特异的检测参照，促进了对HbA1c作为糖尿病筛查和诊断方法的重新评估 HbA1c测定的临床应用 HbAIc大于等于6.5％识别存在进展型视网膜病变风险的患者，并由此作出糖尿病诊断时，具有足够的敏感性和特异性 2010年ADA将HbA1c≥6.5％纳入糖尿病的诊断标准 2011年WHO正式发布“应用糖化血红蛋白诊断糖尿病” 的咨询报告，推荐在有条件的地方将HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5％为诊断糖尿病的临界值 同时，HbA1c＜6.5％并不能排除经血糖检测诊断的糖尿病患者 近年国内学者也开展了相应研究，探讨在中国人群中应用HbA1c筛查及诊断糖尿病及糖尿病前期的价值。因HbA1c 6.5％的切点是否适合我国人群尚未在我国人群中验证且我国HbA1c检测方法的标准化程度不够，测定的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求，因此目前暂不推荐应用HbA1c诊断糖尿病 HbA1c测定的临床应用 血红蛋白的更新速度对HbA1c数值的影响 任何可以引起红细胞平均寿命增加的因素都会增加HbA1c的浓度且不依赖于血糖水平，如脾切除后红细胞清除率下降。任何可能缩短红细胞寿命的因素可降低HbA1c，如溶血性贫血，因为未成熟红细胞中的血红蛋白和周围葡萄糖结合少，活动性出血会使网织红细胞的生成增加，从而减少红细胞的平均寿命；接受透析治疗尿毒症患者红细胞寿命缩短 药物　 维生素C、维生素E、大剂量的水杨酸盐、促红细胞生成素治疗者及氨苯砜可使测定结果降低 HbA1c检测结果的影响因素 种族差异　 HbA1c存