血浆置换 备课.ppt

致谢 谢谢聆听！ 血浆置换（PE）plasma exchange 恩施市中心医院ICU 涂学平 血浆置换（PE） 血浆置换（PE）：定义及概述 血浆置换:一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。 其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。 血浆置换（PE）：定义及概述 单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。 双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫复合物等丢弃，将含有大量的白蛋白的血浆成份回输至体内，它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。 血浆置换（PE）：定义及概述 离心式 膜式 血浆置换（PE）：定义及概述 离心式 膜式 血浆置换（PE）：定义及概述 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血浆置换（PE）：定义及概述 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血浆置换（PE）：定义及概述 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血浆置换（PE）：定义及概述 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血浆置换（PE）：定义及概述 适应症 血浆置换（PE）：定义及概述 适应症 血浆置换（PE）：定义及概述 美国血液分离学会（American Society for Aphesis）将血浆置换的疗效分为四类： 第I类：PE是经典的治疗之一，得到对照性临床研究的证实。需行次方法治疗的常见疾病包括冷球蛋白血症、 抗肾小球基底膜抗体介导的疾病、血栓性血小板减少性紫癜、Guillain-Barre综合症、重症肌无力、多发性神经病、高粘血症、 雷弗素姆综合症等。 血浆置换（PE）：定义及概述 美国血液分离学会（American Society for Aphesis）将血浆置换的疗效分为四类： 第II类：PE有效但非首选，只是对其他更有效的治疗措施的补充。常见的疾病包括溶血尿毒综合症、多发性骨髓瘤和副蛋白血症、快速进展性肾小球肾炎（抗GBM除外）、系统性红斑狼疮、副蛋白相关的周围神经元病、家族性高脂血症、中毒等。 血浆置换（PE）：定义及概述 美国血液分离学会（American Society for Aphesis）将血浆置换的疗效分为四类： 第III类：仅个案报道PE有效，现有的研究结果尚不足以证实其有效。常见的疾病包括多发性硬化、进行性系统硬化、类风湿关节炎、Grave病、免疫性血小板减少症等。 第IV类：对照的临床研究证实PE无效。如肾移植排斥反应、脓毒症等。 血浆置换（PE）：定义及概述 禁忌症 血浆置换（PE）：操作流程 总体流程 血浆置换（PE）：治疗前评估 常规检查：血常规、出凝血功能、大生化与原发病相关的指标等； 评估患者的适应症及禁忌症。 血浆置换（PE）：确定治疗处方 血浆置换频度：取决于原发病、病情的严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度，个体化制定治疗方案； 一般血浆置换疗法的频度是间隔1-2天，一般5-7次为一个疗程。 频度及疗程 血浆置换（PE）：确定治疗处方 血浆置换剂量：单次置换剂量以患者血浆容量的1-1.5倍为宜，不建议超过2倍； 根据患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算：血浆容量ml=(1-HCT)×[b+(c×体重kg)]。 b值：男性为1530，女性为864； c值：男性为41，女性为47.