角膜病PPT.ppt

思考分析题 感染性角膜炎在何种情况下允许使用皮质类固醇滴眼剂？ 细菌性角膜溃疡中何种最重要？为什么？ 如何鉴别细菌性、真菌性和单疱角膜炎？如何治疗？ 如何防止角膜软化症？ 女性患者，22岁，因右眼剧烈疼痛、畏光、流泪2天就诊，发病前曾连续配戴角膜接触镜3天。检查：右眼视力0.1，右眼混合性充血，角膜旁中央见一3×3mm溃疡灶，表面黄绿色脓苔，角膜基质层广泛水肿，前房下方积脓2mm。问： 最可能的诊断是什么？诊断依据？还需要哪些检查？如何治疗？  治疗原则 抗病毒眼药水：更昔洛韦眼凝胶/阿昔洛韦眼水 眼膏：3%无环鸟苷 全身抗病毒药：口服无环鸟苷片 联合干扰素眼水 促进角膜修复类：贝复舒眼水/眼凝胶等 治疗原则 散瞳 皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在严密观察和抗病毒治疗下可短期滴用 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑 角膜基质炎 由抗原-抗体在角膜基质深层的免疫反应所致 先天性梅毒为最常见原因 表现：双眼角膜基质炎，虹膜睫状体炎，基质內新生血管呈毛刷状，萎缩形成幻影血管，Hutchinson齿、马鞍鼻等 康-华血清反应阳性 治疗 病因治疗 皮质类固醇激素 散瞳 神经麻痹性角膜炎性角膜炎 三叉神经损伤，角膜失去知觉，反射性瞬目减少，防御作用下降 三叉神经损伤可引起角膜营养障碍 以上可导致角膜上皮干燥、脱落，遭受感染 暴露性角膜炎膜炎 角膜长期暴露在空气中，上皮干燥、脱落，继发感染所致 常见原因：眼睑缺损，眼球突出，睑外翻，上睑下垂矫治术后眼睑闭合不全，面神经麻痹，深昏迷，深麻醉等 暴露性角膜炎治疗 对因治疗 人工泪液 抗生素 软性角膜接触镜 睑缘缝合术 羊膜移植术 蚕蚀性角膜溃疡膜溃疡 蚕蚀性角膜溃疡概述 多见于中、老年人 边缘性、慢性进行性、疼痛性角膜溃疡 是一种自身免疫病，血清中存在抗角膜抗体 蚕蚀性角膜溃疡临床表现 患眼疼痛、畏光、流泪 视力减退 角膜周边部起始的溃疡，向心发展呈潜掘状，最终可累及全角膜 溃疡边进展边修复，伴新生血管长入 严重者可发生角膜穿孔 蚕蚀性角膜溃疡治疗 皮质类固醇激素 胶原酶抑制剂 免疫抑制剂：2%环孢霉素A 角结膜清创术 带板层巩膜环的板层角膜移植 羊膜移植术有较好疗效 角膜软化症症 角膜软化症 由维生素A缺乏所致 多见于喂养不当或慢性腹泻的婴幼儿 早期主要表现为夜盲症 患儿消瘦，皮肤粗燥、干燥 结膜、角膜上皮干燥无光泽，Bitot氏斑 迅速补充大量维生素A每天肌注2万u7-10天 积极治疗全身病 眼局部抗生素，散瞳 角膜变性与营养不良 变性：指正常的组织因某种疾病引起的各种继发性组织改变 营养不良：指与遗传有关的、原发性、具有病理组织学特征的组织改变 棘阿米巴角膜炎炎 棘阿米巴角膜炎概述 致病原因：棘阿米巴感染 感染途径：接触棘阿米巴污染的水或配戴被污染的角膜接触镜或使用被棘阿米巴污染的角膜接触镜或使用被棘阿米巴污染的镜片清洁液 棘阿米巴存在形成：滋养体和孢囊 棘阿米巴角膜炎临床特点 慢性、进行性角膜炎，病程较长 单眼多见，初起异物感、畏光、流泪，视力减退 早期上皮混浊、假树枝状或点状荧光素染色 发展为基质浸润和沿角膜神经分布的放射状角膜神经炎 基质浸润环和白色卫星灶、伴前房积脓 棘阿米巴治疗 药物治疗：眼局部0.02%洗必泰或0.2%甲硝唑眼水，口服甲硝唑，疗程4个月以上 手术治疗：早期上皮清创术有利于药物治疗；药物治疗失败或遗留角膜基质混浊者，行穿透性角膜移植术 本病禁用糖皮质激素 棘阿米巴 角膜变性与营养不良养不良 变性：指正常的组织因某种疾病引起的各种继发性组织改变 营养不良：指与遗传有关的、原发性、具有病理组织学特征的组织改变 角膜老年环 带状角膜变性变 边缘性角膜变性变性 角膜营养不良良 大泡性角膜病变膜病变 角膜内皮严重损伤，泵功能失代偿所致 随白内障手术广泛开展，发病率上升 严重的刺激症状，角膜上皮大泡，角膜水肿混浊，视力下降 1-2月内不能恢复者，应行穿透性角膜移植或羊膜移植 先天性角膜病膜异常 圆锥角膜 圆锥角膜 属常染色体隐性遗传 多在青春期发病，女性多见 角膜中央进行性变薄，向前突出呈圆锥状 轴性近视和不规则散光，视力下降 后弹力层破裂，导致角膜水肿、混浊 治 疗 硬性角膜接触镜 穿透性角膜移植 大角膜 指角膜横径大于13mm，垂直径大于12mm的先天性发育异常 与先天性青光眼区别：无角膜水肿和高眼压 小角膜 指角膜直径小于10mm的先天性发育异常 常伴有小眼球等先天异常 易发闭角型青光眼 角膜接触镜相关疾病镜引起的并发症 代谢性上皮损害 中毒性结膜炎 过敏反应性结膜炎 巨乳头性结膜炎 感染性角膜炎、角膜溃疡 角膜新生血管 角膜内皮变化，出现巨大细胞 角结膜皮样瘤瘤 良性肿瘤 病变为圆形的淡黄色实性肿瘤，有时表面有毛，肿瘤角膜区前缘