《三基培训》社区获得性肺部感染抗生素的应用_培训课件.ppt

基本原则 药效学 抗菌谱和抗菌活性 药动学 吸收、分布、代谢和排出过程 药效学/药动学 时间依赖型 要求血清浓度最低抑菌浓度（TMIC）持续时间超过给药间期的40%（青霉素类）至50%（头孢菌素类）。通常剂量给药，血清药物浓度达到MIC值的4~5倍，其杀菌作用即处于饱和状态，增加给药剂量一般并不改善疗效。 常见药物：青霉素类、头孢霉素类、大环内酯类、克林霉素等 药效学/药动学 浓度依赖型 药效学参数是24H曲线下面积（AUC）/MIC（免疫健全患者要求50，免疫抑制患者要求100），以及血清药峰浓度（Cmax）／MIC比值（8~10倍）。有抗生素后效应。 常见药物：氨基糖甙类、喹诺酮类、阿奇霉素、甲硝唑等 疗程 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时 。 特殊情况：败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈 。 抗菌药物的联合应用 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 抗菌药物的联合应用 某医嘱： 5%GS500ml+头孢拉丁5.0 ivgtt qd（BID） 5%GS250ml+克林霉素1.8 ivgtt qd（BID） …………….. 有什么错误？ 抗菌药物的联合应用 繁殖期杀菌药：头孢类、青霉素类 静止期杀菌药：氨基糖甙类 快速抑菌药：大环酯类、克林霉素、氯霉素 慢效抑菌药：磺氨类 抗菌药物的联合应用 某医嘱： 5%GS500ml+头孢拉丁5.0 ivgtt qd 5%GS250ml+克林霉素1.8 ivgtt qd …………….. 两个错误 社区获得性肺部感染抗生素的应用 基本原则 病史：患者，男性，35岁，因“反复发作性气喘5年，加重1天”入院。患者有支气管哮喘病史，未正规治疗。发病前患者生日，朋友送一束鲜花，随后患者出现咳嗽、气喘，咳嗽痰少。 查体：T:36.4oC，P：100次/分，R：30次/分，110/140mmHg，神志清楚，两肺可闻及散在哮鸣音。心界不扩大，HR100次/分，律齐。肝脾不肿大。 血常规：WBC5.0×109，N0.70。 胸片：两肺局限性气肿。 基本原则 医嘱： 5%GS250ml+头孢呋辛钠3.0/ivgtt, BID NS250ml+喘啶0.5+地塞米松10mg/ivgtt, qd 博利康尼 2.5mg BID 舒服美 0.2 q12h 吸氧 基本原则 抗生素应用是否恰当？？ 抗生素应用的基本原则。 基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 本病例无感染依据。 发作诱因为花粉过敏。 根据抗生素应用规范，应用抗生素时必须 基本原则 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 基本原则 选择抗生素时常常无细菌学依据，采取经验性治疗。 经验性治疗 根据患者年龄、性别、病灶部位、病程、基础疾病等判断致病菌类型。 根据本地区细菌分布特点及耐药情况选择抗生素。 根据药效学和药动学的特点，结合自已用药的体会决定用药的剂量、途径、疗程。 经验性治疗 社区获得性肺炎诊断治疗指南（CAP guideline) 医院内获得性肺炎诊断治疗指南(HAP guideline) 经验性治疗 社区获得性肺炎诊断治疗指南（CAP guideline) 医院内获得性肺炎诊断治疗指南(HAP guideline) 定 义 社区获得性肺炎(CAP)：是指在医院外所患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后潜伏期内发病的肺炎。 CAP guideline 青壮年，无基础疾病 老年人，有基础疾病 需住院但不必入住ICU 需住入ICU A组：无绿脓杆菌感染可能 B组：有绿脓杆菌感染可能 病例分析 患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，发热1天”。少量脓痰，无胸痛。 T38℃、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮肤潮热。咽红，双侧扁桃体不肿大。双侧颌下各触及两枚肿大淋巴结，表面有压痛，活动度佳。右下肺呼吸音粗，少量湿啰音。心率102次/分，律齐。 如何应用抗生素？ 病例分析 罗红霉素 阿奇霉素 阿莫西林 头孢拉丁 头孢呋辛 左氧氟沙星 丁胺卡那 病例分析 不能选择抗生素； 因为不知道年龄