CAP的临床进展_培训课件.ppt

2007年新颁布IDSA/ATS CAP指南与2001年ATS、2003年IDSA指南的主要区别 新增CURB-65入院治疗标准 CURB-65[神志障碍、BUN7mmol/L,呼吸≥30次/分,低血压(收缩压90mmHg或舒张压≤60mmHg),年龄≥65岁----增加死亡率的因素]: 0-1: 门诊治疗 2: 住院 ≥3: ICU PSI（原有）： Ⅰ、Ⅱ级：门诊治疗 Ⅲ级：留观或短暂住院治疗 Ⅳ、Ⅴ级：住院治疗 入ICU标准：主要标准的一项或次要标准的3项（次要标准较原ATS指南有增加） 合理利用有限的ICU资源,选用有效抗生素,减低死亡率 CA-MRSA 临床感染的危险因素：肾终末期疾病、注射毒品、先前得过流感、先前应用过抗菌药物治疗（尤其是喹诺酮类抗生素） 两种类型： A：与医院获得株完全相同 B：含Ⅳ型 SCCmec基因，大多数含有Panton-Valentine leukocidin毒素，易导致坏死性肺炎、休克、呼吸衰竭、形成脓肿或脓胸 治疗：建议添加万古霉素或利奈唑烷（linezolid）。 治疗开始时间 IDSA，2003 IDSA/ATS, 2007 治疗时间Ⅲ（IDSA/ATS,2007） A Longer duration of therapy may be needed if initial therapy was not active against the identified pathogen or if it was complicated by extrapulmonary infection, such as meningitis or endocarditis. (Weak recommendation; level Ⅲ evidence) 谢谢！ * multilobar infiltrate：血管升压 社区获得性肺炎(CAP)的临床进展(新旧指南的比较) CAP基本概念 社区获得性肺炎(community．acquiredpneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后潜伏期内发病的肺炎 CAP的临床诊断依据 1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2．发热。 3．肺实变体征和(或)闻及湿性哕音。 4．WBC10×109／L或4×109／L，伴或不伴细胞核左移。 5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上l一4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 CAP入院治疗标准 (1)年龄≥65岁。 (2)存在以下基础疾病或相关因素之一：①慢性阻塞性肺疾病； ②糖尿病；③慢性心、肾功能不全；④恶性实体肿瘤或血液病；⑤获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；⑥吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；⑦近1年内曾因CAP住院；⑧精神状态异常；⑨脾切除术后；⑩器官移植术后；⑨慢性酗酒或营养不良；⑩长期应用免疫抑制剂。 (3)存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次／min；②脉搏≥120次／min；③动脉收缩压90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；④体温≥40 ℃或35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。 CAP入院治疗标准 (4)存在以下实验室和影像学异常之一： ①WBC20×109/L或4×109/L，或中性粒细胞计数1×109/L；②呼吸空气时Pa0260mmHg、Pa02／Fi02300，或PaC0250mmHg；③血肌酐(SCr)106umol/L或血尿素氮(BUN)7.1mmol/L；④血红蛋白90g/L或红细胞压积(HCT)30％；⑤血浆白蛋白25g/L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少；⑦X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 满足以上标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗 重症肺炎诊断标准 (1)意识障碍。 (2)呼吸频率≥30次／min。 (3)Pa0260 mmHg，Pa02／Fi02300，需行机械通气治疗。 (4)动脉收缩压90 mm Hg。 (5)并发脓毒性休克。 (6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大≥50％。 (7)少尿：尿量20 ml/h，或80 ml/4 h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。 出现以上征象中1项或以上者可诊断重症肺炎