CAP中文版_培训课件.ppt

大纲 1 CAP及流行病学 2 CAP临床特征 3 CAP病原学及危险分层 4 CAP诊断手段及治疗 5 无反应肺炎 6 CAP预防 * 病原学检查适应症 适应症 血培养 痰培养 军团菌UAT 肺炎链球菌UAT 其他 进入ICU √ √ √ √ √# 门诊抗生素治疗失败 √ √ √ 空洞浸润 √ √ √? 白细胞减少 √ √ 严重酗酒 √ √ √ √ 严重慢性肝病 √ √ 严重阻塞性/结构性肺病 √ 无脾症(解剖性/功能性) √ √ 近期旅游史(两周内) √ √+ 军团菌UAT(+) √f NA 肺炎链球菌UAT(+) √ √ NA 胸腔积液 √ √ √ √ √§ UAT为尿抗原试验，NA表示不适用；＃如果已气管插管则气管内吸引，尽可能进行支气管镜下或非支气管镜下支气管肺泡灌洗；?真菌和结核杆菌培养；+详见CAP指南全文；f军团菌特殊培养基；§胸穿和胸水培养 CAP的生物标记物 CRP PCT 细胞因子IL-6等 抗菌素治疗策略 门诊： β-内酰胺类＋大环内酯 / 呼吸喹诺酮 住院非ICU： β-内酰胺类＋大环内酯 / 呼吸喹诺酮 注意误吸、铜绿假单胞菌或其他革兰氏阴性杆菌危险因素 住院ICU： β-内酰胺类＋阿奇霉素 或 呼吸喹诺酮 青霉素过敏可选呼吸喹诺酮 +氨曲南 特殊关注：铜绿假单胞菌：抗铜绿假单胞菌 β内酰胺类抑制剂+ 环丙沙星或左氧氟沙星 CA-MASA: 万古霉素或利奈唑胺 大纲 1 CAP及流行病学 2 CAP临床特征 3 CAP病原学及危险分层 4 CAP诊断手段及治疗 5 无反应肺炎 6 CAP预防 无反应性肺炎 定义: 对初始的抗感染治疗临床上无反应 进展性肺炎 持续性肺炎 原因： 诊断不正确 抗菌素不合理 出现合并症：脓胸，超级感染 阻塞性肺炎 非感染性疾病 无反应性肺炎 大纲 1 CAP及流行病学 2 CAP临床特征 3 CAP病原学及危险分层 4 CAP诊断手段及治疗 5 无反应肺炎 6 CAP预防 预 防：疫苗 年龄大于65岁 免疫抑制人群 功能或解剖无脾患者 慢性疾病如COPD、先心病、肝病、糖尿病 酗酒人群 肺炎链球菌疫苗: 流感疫苗：对CAP具有保护作用，特别是老年人。 对文章的看法 这是一篇综述 客观、完整地介绍了CAP的知识 关注CAP治疗基本的病原学及临床特征 关注无反应性肺炎 重视疫苗的接种。 小 结 肺炎链球菌仍是CAP主要的病原菌 混合感染非常常见 遵循指南进行CAP的治疗 CAP的病情评估及决定治疗场所非常重要 对危险分层水平高的CAP，要注意微生物学诊断 疫苗仍然是目前唯一被证明有效的预防措施。 (随年龄增长，发生率还在增加。。。。) 吸烟（与肺炎链球菌、嗜肺军团菌及流感病毒相关 ） 联合感染 病毒+细菌（金葡或肺链）死亡率高达33% 目前认为，病毒性肺炎患者中影响死亡率的重要因素即合并细菌或多个病原体的感染 要点 应用CURB-65评分系统评估患者需要接触治疗的场所。 患者评分0-1分，死亡率2%，可能适合家庭护理。 患患者评分2死亡风险更高(19%)，可作为重症CAP患者接受入院治疗。 者评分为2，死亡风险达9%，考虑入院治疗。 * 包括以下2种情况: 1.进展性肺炎：住院72小时内临床症状恶化的肺炎（如出现急性呼吸衰竭或者脓毒性休克） 2.持续性肺炎：病情持续不稳定。 社区获得性肺炎 --------Literature Review 大纲 1 CAP及流行病学 2 CAP临床特征 3 CAP病原学及危险分层 4 CAP诊断及治疗 5 无反应肺炎 6 CAP预防 影像