CRP临床意义_培训课件.ppt

具有一定的钙离子依赖性，意味着CRP的某些生理功能的实现与钙离子有关，下张CRP生成 IL白细胞介素，TNF肿瘤坏死因子，CRP的这些数字告诉医生，医生会有一个概念，CRP可以在那通过在哪不能通过 。以往由于受CRP纯化技术、抗体制备技术以及检测方法的限制,在正常人群测定时,常难以得出不同年龄正常人的血清CRP最低值,尤其是使用透射比浊( turbidimetric assay)和散射比浊( nephelometric assay)的自动化仪器时,常常以 5 mg/L或 1 mg/L报告结果。。由于成人和儿童CRP的参考值范围甚宽(0.58～812 mg/L,中值0。58 mg/L) ,某一个体即使其CRP水平发生10 倍的变化,仍保持在正常范围内[ 2，“自动化高度敏感的CRP 测定法 Wilkins, J. et al. Clinical Chemistry. 1998;44:1358-1361. the median value was 0.58 mg/L (range, 0.068–8.2 mg/L) among 153 healthy blood donors Claus DR, Osmand AP, Gewurz H. Radioimmunoassay of human C-reactive protein and levels in normal sera. J Lab Clin Med 1976;87:120-128. the median value was 0.8 mg/L, and therewas a tail of higher values, with the 90th percentile at 3mg/L and the 99th percentile at 10 mg/L Shine B, de Beer FC, Pepys MB. Solid phase radioimmunoassays for C-reactive protein. Clin Chim Acta 1981;117:13-23. the median CRP value was 0.64 mg/L, and the 97.5th percentile was 3.11mg/L Macy EM, Hayes TE, Tracy RP. Variability in the measurement of C-reactive protein in healthy subjects: implications for reference intervals and epidemiological applications. Clin Chem 1997;43:52-58. 病毒感染时CRP不增高(除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒，如腺病毒、疱疹病毒)；CRP在绝大多数病毒感染的血清浓度变化不大或不变，这是由于大多数病毒感染是在细胞内增殖进行，而完整的细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质，故不能触发CRP 的产生和结合。相反，直接创伤和多数细菌感染发生在细胞外，足以使细胞膜分离，暴露出胆碱磷酸子和提拱CRP的附着点，通过白细胞介素将信息传递给肝，并刺激肝产生有活性的CRP。 ROC曲线是反映此敏感性和特异性连续变量的综合指标。一般用“ROC曲线下面积”反映诊断系统的准确性。理论上这一指标取值范围为0.5至1, 完全无价值的诊断为0.5，完善的诊断为1 。血液中的白细胞有五种，按照体积从小到大是：淋巴细胞，嗜碱性粒细胞，中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和单核细胞。 外周血白细胞增多的细胞种类与感染病原体有关。急性化脓性炎症以嗜中性粒细胞增多为主；慢性炎症或病毒感染则淋巴细胞增多；寄生虫时以嗜酸性粒细胞为主。但如病人抵抗力低下或感染特别严重时，白细胞可无明显增多或不增多。 儿童早期感染性疾病中低CRP合并高WBC计数 原因 部分患儿就诊时体内CRP水平已从高水平降至低水平，而WBC在该时期处于高反应期，两者在代谢反应动力学上存在时间差； CRP在不同个体的表达上存在差异，从而造成患儿在单纯性细菌感染或细菌合并病毒性感染中的低水平表达； 低水平的CRP在炎症感染性疾病中是存在的。 建议： 联合CRP、WBC、NC（中性粒细胞分类）来综合评价患儿的感染情况； 动态监测CRP水平变化（间隔24小时）； 细菌合并病毒性感染的患儿在不能明确诊断之前，应对其进行血清学检测和病原学的分类。 血沉加快可见于某些生理情况：妇女月经期、妊娠期、老年人特别是60岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原的增高而致血沉增快 。上面对几个炎症的判断指标做了比较，下面看看在具体病种中的应用，下面主要来自于卫生部的指南 血液中WBC 的基础值个体差异较大, 正常值范围