ERSATS重度哮喘国际诊治指南_培训课件.pptVIP

2014年ERS/ATS重度哮喘国际诊治指南 俞万钧 哮喘的定义 (GINA2011) 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 GINA pocket guide updated 2010. A. 临床特征 控制 （满足以下所有情况） 部分控制（任何1周出现以下任一表现） 未控制 日间症状 ≤2次/ 周 ≥2次/ 周 任意1周出现哮喘部分控制的表现≥3 项 活动受限 无 任何1次 夜间症状/ 夜间觉醒 无 任何1次 需缓解剂/急救治疗 ≤2次/ 周 ≥2次/ 周 肺功能 （PEF 或FEV1） 正常 80%预计值或个人任意一天的最佳值（若已知） 哮喘控制水平的分级 B. 未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用） 与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括： 临床控制差、过去1年中发作频繁、曾因哮喘入住ICU、FEV1低、吸烟、使用大剂量药物 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 缓释茶碱 低剂量ICS+ 白三烯调节剂 抗IgE治疗 白三烯调节剂 中高剂量ICS 白三烯调节剂 口服糖皮质激素 (最小剂量) 中高剂量ICS+ 长效?2激动剂 低剂量ICS+ 长效?2激动剂 低剂量ICS 加用1种 或多种 加用1种 或多种 选择1种 选择1种 可选择的 控制药物 按需使用速效?2激动剂 按需使用 速效?2激动剂 治疗分级 低剂量ICS+ 缓释茶碱 患者教育 环境控制 降级 升级 ICS，吸入性糖皮质激素 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案 支气管哮喘防治指南（基层版）. 中华结核和呼吸杂志 2013;36(5):331-336. 2014ERS/ATS重度哮喘（severe asthma）的定义 大多数哮喘患者使用现有药物能够得到有效治疗，但5～10％的患者为重度或难治性哮喘。 定义：在前一年需要使用（step4-5）高剂量吸入糖皮质激素（ICS）加一种二线药物如长效β2-受体激动剂（LABA）等支气管扩张剂； 或在前一年≥50％的时间需要口服皮质类固醇控制病情； （或尽管接受上述治疗，哮喘仍未得到控制）。 Uncontrolled asthma 高剂量吸入糖皮质激素（ICS） 判定重度哮喘的要点： （１）明确哮喘的诊断 评价与哮喘表现类似或者与哮喘相关的疾病（例如，支气管炎、囊性纤维化、充血性心力衰竭、变态反应性支气管肺曲霉菌病）。对于表现不典型的患者，可进行高分辨CT断层扫描。 （２）评估患者的合并症和诱发因素：如鼻窦炎、鼻息肉、心理因素、声带功能障碍、肥胖、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停、过度换气综合征、激素的影响（经前、经期、绝经期）、甲状腺疾病、症状性胃食管反流疾病、药物（阿司匹林、非甾体抗炎药、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂）。 （３）确定哮喘表型（如过敏、嗜酸性粒细胞增多、肥胖、早发或晚发）的特点。可以进行诱导痰嗜酸性粒细胞计数的医院应采用这项技术。 1、Diseases which can masquerade as severe asthma（Adults） Dysfunctional breathlessness/vocal cord dysfunction Chronic obstructive pulmonary disease Hyperventilation with panic attacks Bronchiolitis obliterans Congestive heart failure Adverse drug reaction (e.g. angiotensin-converting e