HAPVAP的发病机制合肥_培训课件.ppt

* 四、吸入 医院环境致病菌多、浓度高,若无菌操作技术掌握不严、ICU 病房的空气消毒不严格、隔离措施不当、医疗器械特别是消毒不严密的呼吸设施如吸氧管道、湿化器与雾化器、呼吸活瓣与呼吸机管道均可以成为致病菌的来源及其传播途径。 * 五、细菌生物被膜 放射性标志物研究显示在气管导管表面形成细菌生物被膜,73 %气管插管导管中发现含有细菌生物被膜,其中29 %为需氧GNB ,而且细菌浓度高达105 cfu/ ml 。 由PVC材料制成的气管导管,细菌易在其表面粘附增殖,大量分泌胞外多糖形成生物被膜。 * 五、细菌生物被膜 气管导管表面的细菌大多来源于口咽部或胃肠定植和外界病原体的直接接种。 机械通气患者气管导管内的气体和液体流动,吸痰时吸痰管机械碰撞可导致细菌生物被膜移动、堆积或脱落,易使这种含有大量细菌的生物被膜碎片脱落进入下呼吸道。 这些生物被膜中的细菌可间歇性向气管内释放,成为一个向气管或支气管内接种高浓度细菌的来源,是引发VAP 反复发生和难治的重要原因之一。 * Craven DE, Chroneou A, Zias N, et al Ventilator-associated tracheobronchitis: the impact of targeted antibiotic therapy on patient outcomes.Chest. 2009 ;135(2):521-8. * 六、其他 许多患者之间交叉传染常通过医务人员的手和病室空气而得以实现,在医务人员的手上常存在短暂的病原体寄植,而这些病原体主要从护理患者、接触受污染的仪器或医院内部装饰物获得,故医护人员在看护每位患者前后均需仔细洗手。 Hand hygiene saves lives!!! * 六、其他 吸痰管常用于气管插管等建立人工气道患者的痰液吸引与引流,一方面可增加“误吸”的机率;另一方面医务人员手上携带的病原体也可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP ,除医务人员吸痰前后洗手外,采用一次性的吸痰管和戴一次性无菌手套显得十分必要。 * * * 谢谢！ * HAP与VAP的发病机制 温州医学院附属第一医院 浙江省立温州第一医院 重症医学科 林锡芳 * 概述 医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia，HAP) 亦称医院内肺炎 (nosocomical pneumonia, NP)， 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而 于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院) 内发生的肺炎。 而患者出院时正值感染潜伏 期，出院后发生的肺炎，仍应考虑HAP。 * 概述 呼吸机相关性肺炎 (ventilator-associated pneumonia，VAP) 是指机械通气至少48小时或人工气管拔管48小 时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。 VAP在 ICU中患病率10～65％，尤其多见于COPD、神经系统疾病、ARDS、明显误吸、烧伤等患者。 VAP 患者病死率较无VAP 者高24 %～50 %,而具有高危因素的VAP 患者病死率则高达24%~76%。 * HAP的发病机制 按感染来源可分为 ： ①外源性感染 :以接触传播居多，包括患者间或医患间接触所致传播以及因医疗器械等被污染。 消毒灭菌不严或共用器械所致间接接触传播。 * The Inanimate Environment Can Facilitate Transmission ~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~ Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL. X represents VRE culture positive sites * HAP的发病机制 ②内源性感染分为原发性和继发性两类 原发内源性感染：是存在于患者咽部和自胃肠道 移行至咽部的细菌，随着咽部分泌物或气管插管 等操作而误吸入下呼吸道引起肺炎。 常见病原菌：为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、 流感嗜血杆菌和肠道革兰阴性杆菌。 * HAP的发病机制 继发内源性感染：是患者住院期间继发性定植于 咽部或胃肠道的细菌快速过度生长，进而误吸下 呼吸道所致，大多为革兰阴性杆菌。 其最初来 源系外源性交叉感染。 VAP的发病机制 * Mechanical ventilation is an essential feature of modern intens