IDSAATS成人社区获得性肺炎指南解读_培训课件.ppt

无反应肺炎的实验室检查（2） 胸部CT：肺栓塞、胸腔积液、肺脓肿、中心气道阻塞、非感染性疾病（BOOP） 胸腔引流：行病原学检查 支气管镜：BALF、TBLB 无反应肺炎的推荐治疗方案 根据不同地区耐药情况及病人综合考虑： 是否应用抗铜绿β内酰胺类 优先选氟喹诺酮类 是否开始抗真菌治疗 是否针对少见病原体（肺孢子虫、奴卡氏菌）治疗 四、CAP预防 接种灭活流感疫苗 接种肺炎链球菌疫苗 戒烟 洗手 门诊和公众场所肺炎病人的管理 * * 金葡萄球菌的甲氧西林耐药是由mecA基因介导的。SCCmec组分按罗马数字已经分成5种不同的类型。SCCmecIV型和V型的大小要比SCCmec组分I～III小得多。人们普遍相信，其体积越小活动性越强。葡萄球菌染色体盒(SCC mec)。 * 2007 IDSA/ATS成人社区获得性肺炎诊治指南解读 Clinical Infectious Diseases 2007:44;S27-S72 连云港市第一人民医院 呼吸科 李家树 本指南的适用范围 成人 社区获得性 社区获得性肺炎（CAP）定义 在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症 具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 CAP分层处理 关键：正确评价CAP病人的病情，根据病情进行分级治疗 病情严重程度不同，致病菌有显著差异 分级治疗能提高诊治疗效，降低死亡率，节省医疗资源 CAP分层处理决定治疗场所的选择 一、CAP的诊断和病情严重程度评价 CAP诊断 咳嗽、咳痰、发热、肺部体征 影像学：X-Ray、CT 有或无微生物学证据 CAP病情严重程度评分 CURB-65评分系统 PSI评分系统 CURB-65评分系统 Confusion 对人、地点、时间的定向力障碍 Uremia ≥7mmol/L RR ≥30/min Blood pressure ＜90/60 mmHg Age ≥65y 0~1分 门诊治疗 2分 普通住院治疗 3分 入ICU治疗 两种评分系统与死亡率的关系 CURB-65评分与CAP严重程度相关 PSI评分系统与CAP严重程度相关性不强，复杂 重症肺炎的标准（入ICU） 次要标准 RR＞30/min PaO2/FiO2＜250 多叶、段性肺炎 意识障碍/定向力障碍 BUN＞7mmol/L WBC＜4000/ul PLT＜100 000/ul T＜36℃ 低血压需要积极液体复苏 主要标准 需要气管插管机械通气 感染性休克需要升压药 主要标准≥1条 次要标准≥ 3条 二、细菌学检查的评价 门诊CAP病人：病原学检查阳性率低，经验治疗效果好，因此不要求病原学检测 住院病人：病原学检查意义大，抗菌素前采集标本有助于提高阳性率 病原学检查的项目：痰涂片及培养、气道内吸取物及BALF涂片及培养、血培养、尿军团菌/肺链抗体检测、胸腔积液培养 细菌学检查的标准 如果该项结果可能改变对病人的抗生素治疗 如果该项检查结果的阳性率可能最高 细菌学检查的指征 血培养 痰培养 军团UAT 肺链UAT 其他 ICU病人 √ √ √ √ √a 胸腔积液 √ √ √ √ √b 酗酒 √ √ √ √ 门诊治疗失败 √ √ √ 空洞 √ √ √c 严重梗阻/狭窄肺病 √ 白细胞减低 √ √ 慢性严重肝病 √ √ 脾切除 √ √ 2w内旅行史 √ √d 军团菌UAT(+) √e 肺链UAT(+) √ √ a 气管内吸痰支气管肺泡灌洗 b 胸水培养 c 真菌、结核培养 d 当地流行病 e 军团菌特异性基培养 CAP常见病原体 门诊治疗病人 普通病房病人 ICU病人 肺炎链球菌 肺炎链球菌 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎支原体 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 嗜肺军团菌 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 G-杆菌 呼吸道病毒a 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌 吸入性细菌 呼吸道病毒a a 流感病毒A和B、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒 CAP与特殊病原菌感染相关的流行病学情况和危险因素 病人情况 常见病原体 酗酒 肺链、口腔厌氧菌、肺克、不动、结核 COPD伴/或吸烟 流感嗜血杆菌、铜绿、军团、肺链、卡他莫拉、肺炎衣原体 误吸 G-肠道病原体、口腔厌氧菌 肺脓肿 CA-MRSA、口腔厌氧菌、地方性真菌性肺炎、结核、非典型分枝杆菌 病前2w住宾馆或游船史 军团 居住地流行流感 流感、肺链、金葡、流感嗜血杆菌 结构性肺病（支扩） 铜绿、洋葱伯克霍尔德菌、金葡 静脉吸毒 金葡、厌氧菌、结核、肺链 支气管阻塞 厌氧菌、肺链、流感嗜血杆菌、金葡 CAP与特殊病原菌感染相关的流行病学情况和危险因素 病人情况 常见病原体 接触蝙蝠或鸟粪 支原体 接触鸟 鹦鹉热（禽流感） 接触兔 弗朗西丝菌 接触农场动物和生产猫 考克斯体（Q热）