VAP的持续质量改进_培训课件.ppt

临床实践创新 呼吸机相关配件 更换时间 呼吸机 失灵才更换或如有需要时 一次性呼吸管道 明显污垢或如有需要时 密闭式人工气道吸引管道 每4日或如有需要时 每7日或如有需要时 一次性加湿细菌过滤器 每4日或如有需要时 一次性呼吸管道+加热湿化器+呼吸机 每8日或如有需要时 每7日或如有需要时 防止肺吸入 减少呼吸机及管路不必要更换 ICU呼吸机及管路更换指引 更改 临床实践创新 推行实践呼吸机离机计划 目的：促进尽早呼吸机离机及适时拔除呼吸机管道 研究报告显示施行呼吸机离机计划： 能减少使用呼吸机的持续时间 减少住ICU日数 提供客观标准。 临床实践创新 试验连续口咽部抽吸措施 如何减低VAP 评估和分享 记录和共同努力 临床实践创新 和审核 提高基础知识 警觉 多管齐下的 策略方针 谢谢 ICU护理敏感质量指标管理 -VAP的持续质量改进 郑群笑 定义 呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为迟发性VAP。 呼吸机相关肺炎（VAP）致病转机 致病转机Pathogenesis： 1.肺吸入Aspiration 2.吸入Inhalation 3.经血传播Haematogenous seeding 4.毗连Contiguous 最主要引致VAP是： 肺吸入-液体和胃内容物进入患者呼吸道 吸入-细菌经气管内道管，呼吸机相关仪器进入患者 呼吸道 呼吸机相关肺炎（VAP）影响 VAP是ICU最常见医院感染肺炎，其影响： 增加死亡率 增加医疗成本 延长入住ICU时间 增加使用抗生素 如何减低VAP 评估和分享 记录和共同努力 临床实践创新 和审核 提高基础知识 警觉 多管齐下的 策略方针 制定策略方针 提高VAP知识基础 执行预防VAP涉及决策者和卫生保健提供者 医生和护士一起讨论引致VAP因素及执行预防措施，VAP率明显减少 成立“防止呼吸机相关肺炎团队” 部门主管医生 呼吸专科顾问医生 病房护师运作经理 顾问护师 病房护师经理 专科护师 资深护师 护师 监察 专业知识 教育 执行 资源 制订措施 VAP发病率 10—20%使用呼吸机患者 最高发病率：神经外科，创伤及烧伤重症病房 此类病人在ICU感染VAP最高 减低VAP策略 评估和分享 记录和共同努力 临床实践创新 和审核 提高基础知识 警觉 多管齐下的 策略方针 加强教育防止VAP感染知识：Basics 讲座目的和对象 重温VAP知识 医生，护士，物理治疗师及健康教育者 新工作人员，包括新加入护士和医生 预防策略 缩短插气管内导管和使用机械通气时间 避免不必要的气管内导管 尽可能考虑非侵入性机械通气 如以下患者： 慢性阻塞肺病 急性肺水肿 手术后呼吸衰竭 肺炎免疫功能低 预防策略 防止肺吸入 慎防气管内管意外移位 意外移位或自行意外拔管引致 增加肺吸入危险 不必要的重新插管，会增加VAP的危险 预防策略 缩短插气管内导管和使用机械通气时间 护士授权调校镇静药 除了医生每日尝试停止镇静药，护士应评估患者使用适当镇静药剂量（评估镇静药工具），按医嘱调校或中断镇静药，避免患者过度镇静，作准备拔管和脱机。 研究证明护士调校镇静药，可改善患者： 减少用呼吸机的日数 减少住ICU的日数 减少VAP的感染速度 预防策略 镇静药调校工具介绍 醒着 Awake 1 紧张，激动，不安Anxious，Agitated，Restless 2 合作，辨认，安静Co-operative,Oriented and Tranquil 3 只响应命令Responds to command only 睡着 Asleep 4 对轻敲打/响声很快反应 Brisk response to light glabellar tap/loud auditory stimulus 5 对轻敲打/响声反应缓慢 Sluggish response to light glabellar tap/loud auditory stimulus 6 对轻敲打/响声并无反应 No response to light glabellar tap/loud auditory stimulus 常 用 医 嘱 预防策略 防止肺吸入 高坐卧位 协助病人采用高坐卧位30-45度 身体仰卧姿势，增加肺吸入风险及VAP 高坐卧位已经证明了好处及应常规使用