X射线影像与临床表现的结合_培训课件.ppt

病灶缩小或减少 一般来说，病灶影缩小或减少表示病变好转，如肺炎吸收。但并非病变阴影缩小都表示病变好转，例如中央型肺癌所引起的阻塞性改变的影像在一定条件下可以缩小，这可以是由于阻塞性肺炎的减轻，或是由于肺组织的进一步萎陷，但这并不说明肺癌本身有好转。 肿瘤病灶影未经治疗一般不缩小，但这也不是绝对的。例如有的纵隔神经源性肿瘤、胸腺肿瘤不经治疗即可缩小，这可能是肿瘤内出血被吸收的结果。因此，不要只看到病灶缩小就匆匆否定肿瘤的诊断。有些肿瘤对放射治疗和化学治疗很敏感，在这些治疗的作用下瘤体可以在较短的时间内明显变小，如绒毛膜上皮癌肺转移和恶性淋巴瘤等。 当病变好转时，有些疾病在X射线影像方面的改善晚于临床症状方面的改善。也有一些疾病的肺部影像改变随临床症状的改善而好转，如系统性红斑狼疮、韦氏肉芽肿、特发性含铁血黄素沉着症及肺-肾综合征等。 肺部X射线检查与其他检查方法的相互关系 诊断肺部疾病除常规X射线检查方法之外，常用的其他较特殊的检查方法有电子计算机体层摄影、超声检查、肺核素检查、肺功能测定、血气分析、痰液检查、纤维支气管镜检查及活检等。这些检查方法各从某一个侧面反应了肺部疾病的情况，因而各有其长处和限度。这些检查方法与X射线检查可互相取长补短，从而进一步提高肺部疾病的诊断水平。 对支气管树的检查：对于较大支气管的病变（如支气管扩张、支气管肺癌等），在传统X射线检查方法中，支气管体层和支气管造影（包括选择性支气管造影）很有价值。纤维支气管镜不仅能直接观察支气管内的病变，还可以取活检进行病理诊断。 最简单的痰液检查对于肺癌的诊断，特别是中央型肺癌的早期诊断有重要意义。对于直径在2mm以下的小支气管病变（即慢性阻塞性肺疾病）的诊断，肺功能检查很有价值。X射线检查也可发现较明显的支气管通气障碍和异常。 对肺组织的检查：X射线检查可以发现直径5mm 以上的病灶，1cm以上的病灶更容易被发现。电子计算机体层摄影对于发现肺部病变、了解病变与胸膜的关系以及判断有无纵隔淋巴结增大等有帮助，这种检查还有助于鉴别肺内血管性和非血管性的块状阴影。 对于肺部弥漫性病变的诊断有时需把多种检查结果进行分析，其中穿刺活检和经支气管肺活检对于确诊有帮助。肺功能测定对于某些疾病的诊断也有帮助。 对肺血管方面的检查：X射线或CT检查能观察肺动脉及肺静脉的改变，如肺瘀血、肺动脉高压等。血气分析对于休克肺、DIC的确诊和早期诊断很有帮助。X射线或CT检查对肺梗死的诊断受到限制，但核素扫描常可做出诊断。 对于累及多脏器病变的检查：有人曾把肺部比喻为观察全身状况的一面镜子，这个比喻是有道理的，因为某些累及多脏器的病变可在肺部出现异常。表现为肺部结节阴影并累及多脏器的疾病有粟粒性肺结核、肺-肾综合征、真菌病、红斑狼疮及结节病等；表现为球形阴影并累及多脏器的疾病有淀粉沉着症、Behcet综合征、韦氏肉芽肿、血源性金黄色葡萄球菌肺炎、恶性组织细胞增生症。 表现为网状线状影并累及多脏器的疾病可为硬皮病、类风湿病、组织细胞病X等。虽然肺部X射线或CT表现能为累及多脏器疾病的诊断提供线索，但要确定诊断还需结合其他临床检查材料。以下检查对于确诊有重要意义： （1）血液学检查：可用于红斑狼疮（找红斑狼疮细胞）、金黄色葡萄球菌肺炎（细菌培养）、恶性组织细胞增生症（找不典型组织细胞）、类风湿症（查类风湿因子）等疾病。 （2）痰检查：可在痰中查真菌，结核杆菌、癌细胞及含铁血黄素等。 （3）尿检查：肺-肾综合征、红斑狼疮及韦氏肉芽肿等疾病可引起尿异常。 （4）眼病变：Behcet综合征可引起前房积脓和虹膜睫状体炎，结节病时可见眼底有结节，黄色瘤病可引起眼球突出等。 （5）皮肤改变：Letterer-Siwe病（婴儿非类脂网状内皮组织增殖，特征为出血倾向、湿疹样皮疹、肝脾淋巴结肿大、进行性贫血）可引起出血性皮疹，红斑狼疮病人可在面部出现蝶形红斑，硬 皮病患者可有皮肤硬化，类风湿病可引起皮肤结节，败血症时可现出皮肤出血点等。 （6）心脏改变：红斑狼疮、淀粉沉着症，恶性组织细胞增生症等均可有心脏增大。 （7）鼻窦炎：可见于韦氏肉芽肿等。 祝工作顺利谢谢各位！ X射线影像与临床 表现的结合 河南省胸科医院 刘 新 根据主要临床症状划出疑诊范围 以咳嗽为主 引起咳嗽的原因可为呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病以及中枢性因素等，但从咽到小支气管的气道 受到刺激是最常见的原因，多见于急性或慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张及支气管肺癌等疾病。 以咳嗽、咯痰为主 支气管或肺发生炎症时，由于粘膜充血、水肿、毛细血管通透性增加而出现渗出，粘液分泌也增多，渗出物与粘液混合而成痰。慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等均可以咳嗽、咯痰为主要症状，感染明显时痰