本科教学呼吸系统基本病变X线表现_培训课件.ppt

支气管受累表现 鼠尾状 锥状 杯口状 环行狭窄 充盈缺损 图片 中心型肺癌 中心型肺癌 断层片 中心型肺癌 中心型肺癌 中心型肺癌 正位断层片 外周型肺癌： X线表现 早期肺癌:直径2cm以内的结节影 肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑 肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌） 极少见肿瘤内钙化 继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影， 为 较小支气管阻塞性肺炎或肺不张 邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称 尾征或兔耳征， 胸膜转移：胸腔不等量积液 胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏 肺门纵隔淋巴结肿大 X线表现 外周型肺癌 图片 外周型肺癌 肺癌 外周型肺癌 外周型肺癌 分 叶 状 密 度 不 均 外周型肺癌 毛 刺 征 外周型肺癌 外周型肺癌 （二）、肺转移瘤 几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。 肺转移瘤 典型表现：两肺多发，大小不等的球形病 灶，边缘光滑，密度均匀，中 下肺野多见 两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊 钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤 血源性转移瘤X线表现： 图片 肺转移瘤 纵 隔 肿 瘤 第四胸椎 气管 食管 前纵隔 中 纵 隔 后纵隔 心大血管 第八胸椎 上 中 下 纵隔划分 胸腺增大 前纵隔常见肿瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，恶性者包膜不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。 1.胸腺瘤 前、中纵隔好发， 侧位示胸骨后、心前间隙有园形、梭形肿块， 正位片多向一侧突出， 较大时可向两侧突出 X线表现 纵 隔 肿 瘤 胸腺瘤 （囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤） 临床表现：多无症状，偶有痰中咳出毛 发或豆渣样皮脂物 2. 畸胎类肿瘤 部位：好发于前纵隔中部，心脏与主动 脉交界处 肿块：一侧性生长，大小不等，分叶状， 肿瘤轮廓光滑 密度：囊性畸胎瘤密度较低，囊壁可见 弧形钙化，密度不均，还可见骨 骼，牙齿影 X线表现 纵 隔 肿 瘤 图片 前 纵 隔 畸 胎 瘤 前 纵 隔 畸 胎 瘤 恶性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病 临床表现：多见于青少年，发热和无痛性进行性 全身淋巴结肿大，部分伴呼吸困难。 3.淋巴瘤 纵隔和肺门淋巴结肿大，纵隔影增宽，多向两侧， 分叶状， 侧位位于中上纵隔。 X 线表现 纵 隔 肿 瘤 图片 中 纵 隔 淋 巴 瘤 中 纵 隔 淋 巴 瘤 治疗前 治疗后 淋 巴 瘤 胸膜转移 神经源性肿瘤 一、原发综合症 原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影， 淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大 淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状 致密影 原发病灶－淋巴管炎－淋巴结炎组成的哑铃状 原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认为肺炎 X线表现 原发综合征 二、胸内淋巴结核 纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密 度影 肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大, 边缘清楚(称肿 瘤型)，或边缘模糊(称炎症型) X线表现 图片 肺门淋巴结核 （二）? 血源播散型肺结核 一、急性粟粒型肺结核 [发病机制]：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致。 [临床表现]：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。 X线表现 肺透亮度减低呈毛玻璃样 肺内分布均匀，大小一致，密度相同的粟粒状病灶，边缘较清楚或模糊 肺纹理常不能显示 急性粟粒型肺结核 二、亚急性和慢性血行播散型肺结核 [发病机制]：结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致。 [临床表现]：症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等。 X线表现 病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少； 病灶大小不一致 病灶密度不同，病灶新旧不一 图片 亚急性和慢性血行播散型肺结核 ???  ?? [发病机制]：继发型肺