病理学第七章 呼吸系统疾病_培训课件.ppt

病因及发病机制 常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等 往往是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎 。 病理变化 以肺组织内多发，散在的以细支气管为中心的化脓性炎症病灶为特征，病变进展分期不明显。 肉眼： 肺内出现散在实变病灶，直径 0.5-1cm,色暗红、灰黄色, 质实，下叶背侧较多。 小叶性肺炎(lobular pneumonia) 细支气管壁： 血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。 镜下： 肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡） 毛细血管扩张、充血。 肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细 胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞 及少量红细胞和纤维素。 病灶周围代偿性肺气肿。 (2)细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维蛋白少(军团菌性小叶性肺炎的炎性渗出物中可含较多纤维蛋白)。 (3)病灶周围肺组织充血，浆液渗出或伴程度不等的肺泡扩张(代偿性肺气肿)。 临床病理联系 咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。 咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物 气喘：病变重者，肺换气功能障碍，缺 氧，而致呼吸困难。 发热：炎症的全身反应。 听诊：可闻及湿性啰音。 X线：不规则斑片状阴影。 结局与并发症 ●积极治疗，炎症吸收消退、治愈 ●并发症相对较多见(老幼体弱，抵抗力低下)。常见并发症有呼吸功能不全,心功能不全，脓毒败血症、肺脓肿及脓胸。支气管受累严重且病程长者可导致支气管扩张症。 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病因 肺炎链球菌 混合感染或毒力弱的肺炎链球菌 年龄 青壮年 小儿、老人、体弱者 开始部位 肺泡 支气管、细支气管 病变范围 肺大叶 肺小叶 性质 纤维素性炎 化脓性炎 肺泡破坏 （?） （+） 胸膜炎 （+） （?）、融合性可能有 并发症 少 稍多 临床 实变体征明显 无实变体征 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、 鼻病毒等。 病理变化： 肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。 镜下：间质性肺炎：肺泡间隔增宽，血管充 血，水肿， 淋巴细胞、单核细胞浸 润，透明膜形成，病毒包涵体。 二、病毒性肺炎（Viral pneumonia） 思考题： 1、试述大叶性肺炎发展过程的分期 及各期的镜下病理特点。 2、试述小叶性肺炎的病理特点。 3、大叶性肺炎红色肝样变期的临床 表现及病理联系。 第一部分大纲要求度 掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、 病变和临床病理联系 熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、 病变和临床病理联系 了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病 因、病变和临床病理联系 细支气管 肺泡 肺A,V 肺炎（pneumonia） 概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。 分类：据病因不同，可分为 ⒈细菌性肺炎：据病变范围不同可分为 （1）大叶性肺炎（lobar pneumonia） （2）小叶性肺炎（lobular pneumonia） ⒉病毒性肺炎（viral pneumonia） ⒊支原体肺炎（mycoplasmal pnuemonia） 一、大叶性肺炎 概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。 得名：病变起于肺泡 整个大叶或大叶的一部分。 临床 青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、胸痛、呼吸困难，伴有全身反应ex血中中性白细胞 病程5～10d，一般体温骤退，较快痊愈 平素健康的青壮年 冬春季 病因及发病机理 病因：＞95%为肺炎链球菌，esp. Ⅲ型毒力最强 诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病 机理 诱因 呼吸道防御功能被削弱，机体抵抗力 细菌感染含菌痰液 肺泡 肺泡壁Capi.通透性 细菌大量繁殖 邻近肺组织 整个大叶 大叶之间蔓延 病理变化及临床病理联系 部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。 病变基本特征：肺的微循环障碍，肺泡壁Capi.通透性↑，大量纤维素渗出。 典型病变过程可分为四期 充血水肿期：1～2d 红色肝样变期：2～4d 灰色样肝变期：4～6d 溶解消散期：7d 一、充血水肿期 大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁Capi扩张充血，肺泡腔内大量浆液，少量红细胞和中性粒细胞 镜下：