病理学呼吸系统疾_培训课件.ppt

刺激性干咳 缺氧症状（呼吸困难、紫绀） X线：斑片状模糊阴影 咳粘液脓性痰，痰中带血 临床联系 严重急性呼吸症候群 Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) 主要死亡原因： 呼吸窘迫和免疫机能低下 主要靶器官：肺和免疫系统 肺病变与一般病毒性肺炎类似 免疫系统损伤 骨髓造血抑制 脾脏淋巴组织大片坏死 淋巴结灶性坏死 SARS晚期，肺胶元化 常为散发性，多见于学龄儿童及青少年 炎症较轻，预后好 患者血清冷凝集素效价高 支原体性肺炎（mycoplasm neumonia） 病变特点: 肺间质显著增宽 (肺泡壁充血、水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润) 支气管腔、肺泡腔内空虚/见少量浆液和单核细胞 慢性肺源性心脏病 定义 因慢性疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，简称肺心病。 病因及发病机理 肺疾病 肺动脉高压 通气、换气 障碍 肺循环阻力↑ 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 右心室肥大 病变及临床联系 原发病病变 肺小动脉硬化 肺泡壁毛细血管数量↓↓ 心室壁增厚，心室扩张 肺动脉圆锥显著膨隆 肺动脉瓣下2cm处肌厚度5mm 原发病表现： 缺氧症状 呼吸衰竭 肺性脑病 肺部病变 心脏病变 右心衰表现： 心悸气促， 体循环淤血 右心室肥大 ★ EB病毒 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 病因 ★ 化学致癌物质 ★ 遗传因素 VCA-IgA EA-IgA 好发部位 结节型、菜花型 粘膜下型、溃疡型 鼻咽顶部 大体类型 组织学类型 鼻咽粘膜柱状上皮 组织学起源 鳞状细胞癌 腺癌 未分化癌 泡状核细胞癌 鼻咽型未分化癌 病理变化 nose pharyngo- Mouth 鼻咽顶部 好发部位 鼻咽后壁 见一肿物 破坏椎骨 鼻咽泡状核细胞癌 二 清：癌细胞核空泡状，核膜清楚，核仁明显； 二不清：癌细胞边界不清，癌巢与间质分界不清； 癌细胞间淋巴细胞浸润。 扩散途径 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 颈深上淋巴结 转移 上—颅底骨 外—中耳、咽鼓管 前—筛板、鼻腔、眼眶 喉—颈椎、颈段脊髓 肝、肺、骨 临床病理特点 VCA-IgA抗体检测有助于鼻咽癌的诊断及预后判断 淋巴结转移早，常以颈部无痛性肿块就诊 晚期出现直接蔓延和转移症状 以低分化鳞癌和泡状核细胞癌多见，对放疗敏感 早期症状易忽视 肺癌 病因 吸烟 空气污染 职业因素 二十一世纪的“二大杀手”－－肺癌、艾滋病 病理变化 ★ 大体类型 中央型 周围型 弥漫型 ★ 组织学类型 鳞状细胞癌 腺癌 腺鳞癌 小细胞癌 大细胞癌 肉瘤样癌 ★周围型 ★弥漫型 ★中央型 大体类型 肺癌的肉眼分型 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 细支气管肺泡癌 燕麦细胞癌 扩散途径 ★淋巴道转移 ★血道转移 ★种植转移 直接蔓延 转移 大细胞癌 临床病理联系 隐性肺癌 痰检(+)，x线和支气管镜检(-)，临床无转移者 咯血、胸痛、胸水、呼吸困难 Horner综合征:上眼睑下垂,瞳孔缩小,皮肤无汗 早期肺癌： 中央型:局限于管壁,未侵肺实质,无LN转移 周边型:肺内结节直径2cm，无LN转移 早期诊断方法：影像学检查；痰细胞学检查 纤维支气管镜检查；组织活检 副肿瘤综合征 上腔静脉阻塞综合征 肺炎链球菌 * 硅肺(silicosis) 概述 尘肺是指由于长期吸入有害粉尘，引起以肺广泛纤维化为主要病变的疾病的统称。 肺硅沉着症(silicosis)硅肺：在生产环境中长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘微粒所引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病。 巨噬细胞生物膜损伤学说： 硅尘(SiO2)→大量巨噬细胞增生(细胞性硅结节)吞噬→与溶酶体结合,硅尘表面水解,形成硅酸→与溶酶体膜脂蛋白结合→膜损伤→溶酶体膜破裂→水解酶释放,巨噬细胞崩解→产生纤维生长因子→纤维母细胞增生→肺间质弥漫性纤维化,纤维性硅结节形成 发病机理 粟粒大小,灰白色,圆或椭圆形,质硬,边界清楚 红染同心圆状排列玻变的胶原纤维 基本病变 间质弥漫性纤维化 硅结节形成--特征性病变 病变分期： Ⅰ期：肺门LN，结节分布在中下肺叶,ф＜3mm Ⅱ期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。ф＜1cm Ⅲ期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；ф＞2cm 肺硬、直立、沙砾感、沉水 1.硅肺结核病 2.慢性肺源性心脏病 3.肺感染和阻塞性肺气肿 并发症 肺炎Pneumonia 概念 肺炎（pneumonia）通常是指指肺的急性渗出