病例讨论_培训课件.ppt

第二次住院化验检查 肝功（2013-09-30）谷酰转肽酶155.00U/L,碱性磷酸酶328.00 U/L，白蛋白29.38g/L。 肝功（2013-10-09）谷酰转肽酶81.00U/L,碱性磷酸酶198.00 U/L，白蛋白30.49g/L。 血沉：（9月29日、10月8日）120mm/h 糖化血红蛋白：8.6% 24小时尿蛋白定量：405、356mg 心电图：正常 痰细菌培养：阴性 骨源性碱性磷酸酶：100U/L 第二次住院影像学检查 胸片（2013-09-30）：左下肺结节影，肿瘤可能。 左下肢X片（2013-09-30）：左胫骨上段及腓骨骨质破坏，结合肺部病史，多考虑骨转移瘤，小腿软组织内积气 左膝关节MRI（2013-09-30）：左侧胫腓骨中段外后侧肌肉肿胀，其内信号异常，考虑感染，胫骨中段髓腔可见斑片状双低信号影，T2WI抑脂呈稍高信号影，建议复查。 影像学资料 2013-09-30左下肢X片 2013-08-25 第二次住院检查 左侧下肢动脉B超（2013-09-30）：左侧股浅动脉粥样硬化并粥样斑块形成，余无异常。 影像学检查 胸部CT（2013-09-30）：双肺多发结节灶、左肺下叶类球形病灶伴空洞形成，考虑感染，不排除肿瘤，建议治疗后进一步复查，双肺间质改变，双侧胸膜增厚。 上腹部CT（2013-09-30）：肝右叶后段低密度，建议增强进一步检查，胆囊颈部高密度影，不排除结石。 下腹部CT（2013-09-30）:左肾包膜下积液。 影像学检查 2013-08-25上腹部CT 2013-10-01 影像学检查 2013-10-01胸部CT 2013-08-25 第二次住院 无发热、无咳嗽、咳痰 左下肢肿痛为主要表现 血糖控制基本达标（目标：空腹8mmol/L ；餐后8—12mmol/L） 营养不良：贫血、低蛋白 第二次住院治疗 头孢哌酮舒巴坦抗感染（9.30—10.11）；美罗培南、万古霉素抗感染10.11至今 胸腺肽、黄芪增强免疫 输红细胞悬液4u、补充造血原料纠正贫血 控制血糖 营养支持治疗 治疗后精神状况好转，左下肢膝关节以下肿胀疼痛无明显变化。仍红肿热痛。 目前情况 精神可，食纳正常。 左下肢膝关节以下仍肿胀疼痛。 血糖控制达标（空腹6.5，餐后9.7—13.1） 贫血减轻（血红蛋白 67.2g/L-血红蛋白82.0g/L 血沉120mm/H，超敏C反应蛋白9.79 mg/L ALB 白蛋白30.49 g/L。 存在问题？？ 患者住院已2周，左下肢膝关节以下皮肤、软组织肿痛诊断不明确，治疗效果不佳。 肺部病变、肝、肾病变、骨及软组织病变是 感染性病变表现？肿瘤转移表现？ 导致多发性脓肿原因？病原菌可能是哪些？肺炎克雷伯菌肺炎亚种？ 需要进一步做哪些检查明确？ 存在问题 MRI有无骨髓炎表现？诊断骨髓炎最好的检查是MRI还是核素骨扫描？ 针对肺炎克雷伯菌应如何选用抗生素？ 因经济原因，患者表示不能去上级医院检查及治疗。要求继续在我院治疗，更恰当的治疗？ 知识点回顾 丹毒：是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌。 临床表现：潜伏期2～5天。前驱症状有突然发热、寒战、不适和恶心。数小时到1天后出现红斑，并进行性扩大，界限清楚。患处皮温高、紧张，并出现硬结和非凹陷性水肿，受累部位有触痛、灼痛，常见近卫淋巴结肿大，伴或不伴淋巴结炎。也可出现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死。好发于小腿、颜面部。 知识点回顾 蜂窝织炎：指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症。 临床表现：患处皮肤局部剧痛，呈弥漫性红肿，境界不清，可有显著的凹陷性水肿，初为硬块，后中央变软、破溃而形成溃疡，约2周结瘢痕而愈。可有恶寒、发热等全身症状，部分患者可发生淋巴结炎、淋巴管炎、坏疽、败血症等。眼眶周围蜂窝织炎是一种严重的蜂窝织炎。 知识点回顾 骨髓炎：一种骨的感染和破坏，可由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于长骨，糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的干骺端。 临床表现：化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。 相关知识回顾 肺脓肿CT表现： 骨髓炎？ 急性骨髓炎X线表现： 　　发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 　 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉 皮下脂肪之分界边不清楚。? 复习