不明原因肺炎_培训课件.ppt

本溪市中医院 急诊科 李杰 *  病毒性肺炎与细菌性肺炎鉴别 病毒性肺炎 细菌性肺炎 小儿多 任何年龄 可有一定流行 多无流行 有上感的前驱症状 多无上感的前驱症状 干咳为主 脓性痰或血痰 胸痛少见 胸痛多见 体征少 体征明显 胸片为间质病变或小片影，无脓肿 胸片片状模糊影 白细胞正常或稍高或降低 白细胞多增高 痰少数单核细胞 痰涂片多量中性粒细胞 胸腔积液罕见 胸腔积液可见 血、痰细菌培养阴性 血、痰细菌培养可阳性 抗生素无效 抗生素有效 本溪市中医院 急诊科 李杰 *  经典非典型肺炎和病毒性肺炎的鉴别 经典非典型肺炎 ?支原体、衣原体、军团菌 ?WBC可略增高、正常多不降低 ?中性粒细胞增高、淋巴细胞降低 ?痰涂片：中性粒细胞为主 ?可有空洞形成 ?喹诺酮类或大环内酯类有效 病毒性肺炎 ?流感、SARS、腺病毒、禽流感病毒 ?多不增高，甚至降低 ?淋巴细胞比例可增高 ?以单个核细胞为主 ?无空洞形成 ?抗生素无效 本溪市中医院 急诊科 李杰 * 基本概念 真菌性肺炎： 大多由条件致病性真菌所致,病原以白色念珠菌和曲霉菌最常见,其次为新型隐球菌、毛霉菌; 致病性真菌如组织胞浆菌偶见.多数患者有严重基础疾病及肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂治疗等免疫功能损害的. 本溪市中医院 急诊科 李杰 * 基本概念 真菌性肺炎： 其诊断需要从临床表现,影象学特点和实验室检查综合分析,确诊有赖于痰或病灶区组织真菌涂片和培养等. 病情发展迅速、高热、感染中毒症状，一般抗菌药物治疗无效；以抗真菌药物为主,同时治疗基础疾病,调节免疫功能. 本溪市中医院 急诊科 李杰 * 基本概念 虫媒及动物源性肺炎： 病原：炭疽、鼠疫、土拉菌病、布氏杆菌病、汉坦病毒肺综合征等；病人多有相关动物接触史，有特定的地域分布； 本溪市中医院 急诊科 李杰 * 基本概念 非感染性肺炎： 免疫因素引起的急性间质性肺炎、肺血管炎、过敏性肺炎、结缔组织病相关的肺损害等； 本溪市中医院 急诊科 李杰 * 基本概念 物理、化学因素导致的肺炎:如放射性肺炎,吸入性肺炎等。此外，某些药物也可引起肺脏损害。 本溪市中医院 急诊科 李杰 * 不明原因肺炎定义 同时具备以下4条不能作出明确诊断的其它肺炎病例： 发热（ ≥38℃ ）；（症状） 具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；（X光） 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（血象） 经抗菌素规范治疗3-5天，病情无明显改善或进行性加重。（治疗） 基本概念 本溪市中医院 急诊科 李杰 * 基本概念 “不明原因肺炎”这个名称并不是指所有肺部不明原因的炎性病变，而是需要对符合其标准的肺炎病例进行监测。《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案实施方案》所给出的标准为: 本溪市中医院 急诊科 李杰 * 基本概念 1、同时具备以上4条但不能作出明确诊断的肺炎 病例； 2、对于不符合上述条件的，但具有传染证据或者 有聚集发病特征的、未明确诊断的肺炎病例， 也应按照“不明原因肺炎”上报和处理。 本溪市中医院 急诊科 李杰 * 二、 不明原因肺炎的发现、报告、会诊与排查 卫生部关于印发《全国不明原因肺炎病例监测、 排查和管理方案》的通知 （卫应急发[2007]158号） （一）不明原因肺炎监测目的 (1)加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理； (2)及时发现SARS、人禽流感病例； (3)及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。 本溪市中医院 急诊科 李杰 * （二）不明原因肺炎病例的发现与报告流程 ——开展不明原因肺炎筛查 1、临床医生应详细询问病史 2、进行体格检查和外周血白细胞 3、胸片检查 4、观察临床治疗效果 5、必要时进行病原学检查。 本溪市中医院 急诊科 李杰 * 询问病史时应注意流行病学史，包括： (1)周围是否有聚集性发病现象；发病前有无与相似患者的接触；发病后与之接触的患者是否有类似发病。发病前所到过的地域是否有相关的传染性疾病。 (2)是否存在特殊职业暴露的可能，例如厨师、从事动物饲养、屠宰、销售或加工等工作者；是否在进行病原学检测或研究的单位工作；是否是医务人员；以及近期的旅行史等。 (3)发病前有无与动物的接触史。 本溪市中医院 急诊科 李杰 * 具有传染性、聚集性或特殊职业暴露，重症、抗生素疗效不好，全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者等应是