不同龄组肺炎特点及抗菌素合理使用_培训课件.ppt

疫苗接种 Cornu 等进行的48,837临床研究显示，肺炎球菌疫苗是非常有效的，对确定诊断者有效率是71%，未确定者是40% 对老年卧床患者的研究显示，疫苗可缩短发热病程，减少住院率，但未影响肺炎或侵入性肺炎球菌相关疾病的死亡率 疫苗被推荐年龄在65岁以上的老年人及有慢性疾病的年轻人使用 Efficacy of pneumococcal poly-saccharide vaccine in immunocompetent adults: a meta-analysis of ran-domized trials. Vaccine 2001;19:4780–4790 老年人肺炎-预防 对食道、胃反流性应保持床头30-45度，对吞咽和声门功能障碍者应保持侧卧或半俯卧位 虽然经皮内镜下胃造口术对老年存在误吸者经常使用，但仍不能预防误吸 Lung. 2011 Apr 30 Association Between Pneumonia and Oral Care in Nursing Home Residents. J Cleveland Clinic Medicine 2010,27 老年人肺炎-预防 实施口腔卫生计划：控制牙龈炎、牙菌斑可降低肺炎发生，以氯己定为基础的口腔干预是可选方法 5939例患者随机对照多中心研究发现选择性胃肠道净化治疗（SDD）和选择性口咽净化治疗（SOD）可以降低28天病死率 N Engl J Med 2009;360:20-31 老年人肺炎-预防 机械通气者尽量清除声门下、气囊上分泌物，防止流入下呼吸道 不提倡预防用抗生素 预防应激性溃疡 积极治疗基础疾病 老年人肺炎-预防 Aspiration pneumonia frequently recurs, and it is initially diagnosed as CAP. However, within the next 90 days of hospitalization, the condition should be diagnosed as HCAP. If not, it leads to poor prognosis of HCAP and a higher number of PDR (potentially drug-resistant) pathogens in patients with HCAP. Hence, the initial treatment of HCAP should be similar to that for HAP and ventilator-associated pneumonia. Chest 2009;136;1702-1703 老年人肺炎-治疗 社区获得的AP: 克林霉素（虽缺乏G-杆菌覆盖） β -内酰胺类青霉素和呼吸喹诺酮类很有效 甲硝唑不建议单独使用 医院相关性AP: 给予广谱抗菌素经验性治疗是合理的 氨苄西林/舒巴坦（1.5g bid或3gbid)与帕尼培南 （500mg bid)相比，有效性相同 老年人肺炎-治疗 而痰培养MRSA阳性除克林霉素治疗组外，在其他治疗组达25%-35% 在MRSA高发区域推荐使用利奈唑胺或万古霉素 G-杆菌（流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等）需要广谱抗菌素，如三代头孢、氟喹诺酮类或β -内酰胺类青霉素联合阿奇霉素 ATS推荐由静脉用药转换为口服抗菌素，疗程7-10天 老年人肺炎-治疗 辅助治疗 氧疗 雾化吸入扩支气管药物（异丙托溴胺和沙定胺醇） 全身使用糖皮质激素（GC)存在争论，不作为常规 但最近对重症肺炎的研究发现，在使用抗菌素的同时全身用GC可降低死亡率 老年人肺炎-治疗 注意事项： 老年人合并脑血管病常见，使用亚胺培南或喹诺酮类应适当减量，防止对中枢神经系统的不良影响（1.5g/day） 氨基糖苷类抗菌活性高，耐药率低，但应谨慎使用 老年人肺炎吸收延迟，不能以CT炎症是否完全吸收作为治疗时间的标准 高度关注合并症的治疗，如低蛋白血症 老年人肺炎-治疗 非老年人肺炎常在门急诊就诊，依据常见病原微生物经验性选择抗菌素（应覆盖非典型致病菌），3天后评估疗效（体温、症状、白细胞等） 莫西沙星在治疗非老年人肺炎PK-PD分析研究显示 非老年人肺炎-治疗 MIC-菌量（104/ml）与抗生素孵育，以不出现菌落生长的浓度称为MIC MPC（防突变浓度）是一种检测细菌耐药性变异的方法最早由美国国立卫生研究院的两位学者于1999年提出用于评价抗菌药物抗菌活性、反映药物抑制耐药突变菌株生长的能力 非老年人肺炎-治疗 近年提出的耐药突变选择窗理论(MSW)，药物浓度高