长在肺上的树_培训课件.ppt

5 来自：呼吸系统疑难病例解析 主编：钟小宁 刘广南 【治疗】 真菌球既不需要全身抗真菌治疗，对治疗也无反应，但可能需手术切除，特别对咯血，可获得局部效果。对侵袭性感染虽然口服伊曲康唑(不是氟康唑)在有些病例可能有效，但一般需积极地用两性霉素B静脉注射进行治疗。急性，快速进行的侵袭性曲菌病常可很快致死，所以应当尽可能早地开始用大剂量两性霉素B治疗(常用剂量每日1。0mg/kg，必要时可达每日1。5mg/kg，常分剂给药)。加用氟胞嘧啶对部分病例可能有益，但由高剂量两性霉素B引起的不可避免的肾功衰竭，可增加氟胞嘧啶的蓄积而可能产生毒性。故氟胞嘧啶的剂量应根据肾功能状况而调整。 几种新的脂质体两性霉素B被批准用于治疗对标准胶质型两性霉素B无反应的侵袭性曲菌病。若进行性肾衰竭需要将两性霉素B剂量降到亚理想水平，这种肾毒性低于脱氧胆盐两性霉素B的新脂质体两性霉素B制剂已显示其疗效。但是，这几种不同剂型的直接对比研究至今尚未完成。 虽然正在对伊曲康唑进行对比试验评价，但仅在治疗中等度严重病例时获得成功。一般认为，完全治愈需要免疫抑制状况的逆转(中性粒细胞减少症消失，停用皮质类固醇药物)。当病人重新出现中性粒细胞减少症时，本病的复发常见。 5 来自：呼吸系统疑难病例解析 主编：钟小宁 刘广南 治疗原则：1.应首先在感染部位采取标本进行涂片检查及培养，找到病原真菌时方可确诊。自无菌部位采取的标本培养阳性者为疑似病例。2.根据感染部位、病原菌种类选择用药。3.疗程需较长，一般为6～12周或更长。4.严重感染的治疗应联合应用具有协同作用的抗真菌药物，并应静脉给药，以增强疗效并延缓耐药菌株的产生。5.在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础疾病，增强机体免疫功能。6.有指征时需进行外科手术治疗。 （一） 一般治疗 1、积极治疗原发并，去除病因。 2、严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征，尽可能少用或不用这些药物。 3、加强护理和支持疗法，补充维生素和微量元素。 （二） 抗真菌治疗 1、制霉菌素 （1）局部用药：可制成油剂、霜剂、粉剂、溶液等，浓度为含制霉菌素10万U/g或/ml基质，依患者具体情况援用一种剂量一型局部涂擦，每日2—4次。 （2）口服：肠道念珠菌病可给予制霉菌素口服，新生儿每日20—40万U，2岁以下每日40—80万U，2岁以上每日100—200万U，分3—4次饭前服用，疗程7—10日。口服不易吸收，全部由粪便排出。不良反应有恶心、呕吐、轻泻。 （3）雾化吸入：适用于呼吸系统念珠菌病，制霉菌素5万U溶于2ml 0.9％氯化钠溶液中雾化吸入。 5 来自：呼吸系统疑难病例解析 主编：钟小宁 刘广南 2、二性霉素B为多烯类抗生素，与真菌胞膜上的固醇类结合，改变膜的通透性，使菌体破坏，起杀菌作用。是目前治疗隐球菌病、组织胞浆菌病和全身念珠菌病的首选药物，对曲霉素菌病效果较差。 （1）静脉滴注：开始义用小量，每日0.1mg/kg，如无不良反应，渐增至每日1—1.5mg/kg，疗程1—3个月。静注时用5％葡萄糖液稀释，浓度不超过0.05—0.1mg/ml，缓慢静脉滴注，每剂不少于6小时滴完。浓度过高易引起静脉炎，滴速过快可发生抽搐，心律时常、血压骤降，甚至心跳停搏。 （2）椎管内注射或脑室内注射：限于治疗隐球菌性膜的病情严重或静脉滴注失败的病例。儿童鞘内注射，首次0.1mg用蒸馏水（不用0.9％氯化钠溶液）稀释，浓度不超过0.25mg/ml（偏稀为宜）或将药物与腰穿时引流出的脑脊液3—5md混合后一并缓慢注入。以0.5mg为止不低超过0.7mg。疗程一般约30次，如有副作用可减量或暂停用药，脑脊液内药物过多可引起蛛网膜炎而脑脊液细胞增多，暂时性神经根炎、感觉消失、尿潴留、甚至瘫痪、抽搐，如及早停吆五，大多能缓解。 （3）二性霉素的副作用：恶心、呕吐、腹痛、发热、寒战、头痛、头晕、贫血、血小板减少，血栓性静脉炎等，对炎、肾、造血系统有一定毒性。为减轻副作用，可于治疗前半小时及治疗后3小时给阿司匹林，严重者可用静脉滴注氢化可地松或地塞米松。用药期间，应每隔3—7天检查血、尿常规及肝、肾功能，血清肌酐＞2.5mg/dl时用药应减量，尿素氮＞40mg/d应停药，停药2—5周恢复正常，再从小剂量开始给药，注射部位易发生血栓性静脉炎，最初输液部位宜先从四肢远端小静脉开始。 5 来自：呼吸系统疑难病例解析 主编：钟小宁 刘广南 3、5—氟胞嘧啶是一种口服系统性抗真菌化学药物，对隐球菌和白色念珠菌有粮食抑制作用。可与二性霉素B合用，治疗全身性隐球菌病，剂量为每日50—150mg/kg，分4次口服，疗程4—6周。婴儿剂量酌减。口服吸收良好，血清浓度高，脑脊液浓度可达血清的64—88％，容易产生耐药性，副