常见病原菌包括耐药病原菌的抗菌药物治疗_培训课件.ppt

（3)两性霉素Ｂ所致肾功能损害常见，少数患者可发生肝毒性、低血钾症、血液系统毒性，用药期间应定期测定肝、肾功能、血电解质、周围血象、心电图等，以尽早发现异常，及时处理。出现肾功能损害时，应根据其损害程度减量给药或暂停治疗。原有严重肝病者不宜选用本类药物。 (4)原有肾功能减退，或两性霉素Ｂ治疗过程中出现严重肾功能损害或其他不良反应，不能耐受两性霉素Ｂ去氧胆酸盐治疗者，可考虑选用两性霉素Ｂ含脂制剂。 （5）妊娠期患者须有明确指征时方可应用，哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 （6）本类药物需缓慢避光静脉滴注，常规制剂每次静脉滴注时间为4～6小时或更长；含脂制剂通常为2～4小时。给药前可给予解热镇痛药或抗组胺药或小剂量地塞米松静脉推注，以减少发热、寒战、头痛等全身反应。 （7）如果治疗中断7天以上，需重新自小剂量（0.25mg/kg）开始用药，逐渐递增剂量。 氟尿嘧啶适应证： 适用于敏感新生隐球菌、念珠菌属所致全身性感染的治疗。本药单独应用时易引起真菌耐药，通常与两性霉素Ｂ联合应用。 注意事项： （1）禁用于严重肾功能不全及对本药过敏的患者。 （2）下列情况慎用本药：骨髓抑制、血液系统疾病或同时接受骨髓抑制药物、肝、肾功能损害。 （3）老年及肾功能减退患者应根据肾功能减退程度调整剂量，并尽可能进行血药浓度监测。 （4）用药期间应定期检查周围血象、尿常规及肝、肾功能。 （5）妊娠期患者应仔细权衡利弊后决定是否应用。哺乳期患者用药期间暂停哺乳。不推荐儿童患者应用本药。 （6）定期进行血液透析和腹膜透析的患者，每次透析后，应补给一次剂量。 （7）不推荐儿童患者应用本药。  合理用药建议之一： 1、经验用药应规范。 2、经验用药的基础是循证医学。 3、经验用药之前留取样本（血、尿、痰）。 4、有了病原学结果改目标性用药。 循证医学：有目的正确地运用现有最好的科学依据来指导对每位病人的治疗。 三大要素组成： 即收集必威体育精装版、最好的科学研究依据。 熟练的临床经验。 就诊病人的特殊情况。 合理用药建议之二： 1、可用口服就不用静脉给药。 2、可以单用就不用联合用药。 3、避免同一类药物多种联合。 4、避免同一类药物之间换药。 5、避免无指征地使用高档药。 合理用药建议之三： 1关注β---内酰胺类抗生素的过敏反应。 2注意抗菌药物的联合应用。 3抗感染药物临床应用注意的问题： 1）序贯疗法。 2）时间差攻击疗法。 3）周期性更换疗法。 4）降阶梯疗法。 5）策略性换药。 6）外科手术预防用药。 7）特殊病理、生理状况患者用药。 合理用药建议之四： 关注下列细菌(包括耐药菌)感染的药物治疗 1、肺炎链球菌； 2、葡萄球菌（包括MRSA、MRSE、MRSCN）； 3、肠球菌（包括HLAR、VRE）； 4、铜绿假单胞菌； 5、鲍曼不动杆菌； 6、嗜麦芽窄食单胞菌（嗜麦芽寡养单胞菌）； 7、产ESBL-s的革兰阴性杆菌，主要有肺炎克雷 伯菌、大肠埃希菌，还有产气肠杆菌、 不动 杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、奇异变 形杆菌； 谢 谢! 对复方甲基异恶唑最敏感，显示较低耐药率，其次为多西环素（强力霉素、脱氧土霉素），耐药率也较低。对头孢他啶抗菌活性稍好，但有一定波动。 临床推荐的药物有：复方新诺明；多西环素、米诺环素；氟喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星、左氧沙星、莫西沙星、司帕沙星及哌拉西林或替卡西林/β-内酰胺酶抑制剂。 严重感染时还可考虑联合用药。替卡西林/克拉维酸+复方新诺明联合治疗有效率达80%以上，高于单独用药的疗效。 有资料报道推荐治疗方案：先给予磷霉素（静滴，2次/日）1小时后，再联用派拉西林或替卡西林/β-内酰胺酶抑制剂（静滴，2次/日）或左氧沙星（静滴，2次/日）。 在敏感的氟喹诺酮类治疗过程中，易诱发突变株造成多重耐药，引起抗感染的失败。其往往为混合感染，感染难治，病死率高。 7.对产生ESBL-s的革兰阴性杆菌