常见肺炎影像诊断_培训课件.ppt

肺部炎症—机遇性感染 机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感染。 ■常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。 表现：见于相关病原菌感染。 机遇性肺炎 PCP—间质性浆细胞肺炎 常见肺炎的影像诊断与鉴别诊断 一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断 七、诊断与鉴别诊断 （1）肺结核 ： 临床可有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻等。 痰中可找到结核分支杆菌。 一般抗菌药物治疗无效。 肺结核影像表现： 1.多种性质病变：点片状、结块状、条索状、空洞状多形影。可点状、弧状、不规则钙化。 2.部位：肺尖、锁骨下区。（S1、S2、S6） 3.支气管播散灶：多见于下肺。 4.卫星灶：结核球可伴有。 5.钙化淋巴结影：多肺门区。 6.胸膜改变：常并胸腔积液、胸膜增厚、钙化。 肺结核 ● 孙--男，59岁。左胸间断性针刺样痛三天。 ● 肺结核： 右上肺结核：王---，男，55岁。体检时发现右上肺 病变。 （2）肺癌 ： 可伴发阻塞性肺炎、肺门淋巴结肿大，有时可出现肺不张。 经抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位在出现肺炎，临床多无急性感染中毒症状，可见痰中带血丝。 建议行支气管镜检或痰脱落细胞学检查确诊。 中心型肺癌 ●王--男，52岁。胸闷、咳嗽、吐痰带血丝月余。 ●肺鳞癌：支气管镜取组织活检。 ● 张---女，67岁。体检胸透发现右上肺直径约2cm占位。 肺腺癌（术后高分化腺癌） ： 平扫 C T 值 为 26 HU ， 增 强 后 为 77---92 HU 周围型肺癌 ●刘---男,59岁,咳嗽 、咳痰一周。 ● 穿刺活检证实为炎性病变。 似肺癌： 右肺中叶球形肺炎 正位 正位 右侧位 15天后吸收 ↘ ↗ ↙ ↘ ↗ ↙ （3）急性肺脓肿 ： 临床患者咳出大量脓嗅痰为肺脓肿的特征表现。 影像表现： 1. 厚壁空洞：内壁规则。 2. 气液平面：多较明显。 3. 周围片状影：炎性改变。 4. 胸膜改变:胸腔积液、胸膜增厚。 5. 部位：后段、背段、基底段。 6. 数目：单发，可多发。 肺脓肿 ● 魏--男，63岁。咳嗽、咯黄痰二十余天。WBC9.2×10。 03年12月19日 04年1月3日 ● 肺脓肿：2004年1月3日于河医一附院C T下穿刺抽出黄色脓液。 （4）肺血栓栓塞症 ： 多有血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤病史，可发生咳血、晕厥，呼吸困难较明显。 X线有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。 CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI检查等可帮助鉴别。 动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。 肺栓塞： ● 郝—女，65岁。突发性呼吸困难1天。 肺栓塞： 平 片 | 增 强 前 | 增 强 后 （五）非感染性肺部浸润 ： 如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。 常见肺炎的影像诊断与鉴别诊断 常见肺炎的影像诊断与鉴别诊断 一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断 2、病毒性肺炎 ：由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。可发生于免疫功能正常的儿童或成年人。 病理变化 ：病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎。感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。 镜下肺泡间隔有大量单核细胞浸润。肺泡水肿，被覆含蛋白几纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散间距增宽。病灶多为局灶性或弥漫性，偶呈实变。肺泡细胞几巨噬细胞内可见病毒包涵体。炎症介质释出，直接作用于支气管平滑肌，致使支气管痉挛，气道反映性增高。病变吸收后可留有纤维化。 病毒性肺炎 肺泡间隔明显增宽，血管扩张充血，间质水肿伴大量以单核细 胞为主的炎性细胞浸润，肺泡腔内基本无渗出物。 增生肥大的上皮细胞内见嗜碱性，圆形或椭圆形，周围有一明显空晕的病毒包涵体（箭头所示） 影象表现 肺纹理增多，小片状或双肺弥漫性结节性浸润，大叶性实变及胸腔积液不多见。 3、支原体肺炎：由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎，常同