常见呼吸系感染性疾病诊治概要_培训课件.ppt

IDSA/ATS重症CAP新标准 主要标准 有创机械通气 脓毒休克需要血管加压素 次要标准 R≥30bpm PaO2/FiO2≤250 多肺叶浸润 意识模糊/定向障碍 BUN≥20μg/dl 白细胞降低＜4×109/l 血小板降低＜10万/mm3 低体温＜36℃ 低血压需要积极的液体复苏 美国匹兹堡大学Aujesky等进行了一项前瞻性研究, 该研究纳入来自32家医院3181例患者,并且所有患者均采用PSI、CURB和CURB-65三种评分系统进行评估,其目标是确定每种预测死亡率工具的准确性。???? 研究者认为,这些评分系统都属于预测低危患者的工具,但CURB-65预测疾病严重患者更好。研究者还强调,该研究的目的并非是比较哪一种方法更好,而是进一步了解它们各自的优势、劣势和差异。PSI评分系统局限性在于对年龄和基础疾病方面的权重过高,而对急性感染方面的评分较低,CURB-65则更关注急性感染方面的评估。 诊 断 ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 ②发热。 ③肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。 ④ WBC10×109／L或4×109／L，伴或不伴细胞核左移。 ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 临床诊断依据-1 临床诊断依据-2 以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断 重症肺炎 一、基础状况 1. 年龄=65岁。 2. 存在基础疾病，如糖尿病，慢性心肺肝肾功能不全，以及各类导致免疫受损的疾病等。 3. 意识障碍。 4. 慢性酗酒或营养不良。 二、体检所见 1. 呼吸频率30次/分 2. 脉搏=120次/分 3. 血压90/60mmHg 4. 体温=40℃，或35℃ 5. 存在肺外病灶，如败血症、脑膜炎等。 三、实验室检查 1. 白细胞计数升高20x109/L，或降低4x109/L，或中性粒细胞数1x109/L。 2. 通气或氧合功能下降：呼吸空气状态下，PaO260mmHg，PaO2/FiO2300或PaCO250mmHg。 3. 血肌酐(106μmol/L)、尿素氮(7.1mmol/L)明显升高。 4. 败血症或DIC证据。 5. 少尿。尿量20ml/hr，或急性肾衰需透析治疗。 四、影像学表现 1. 病变累及一个肺叶以上。 2. 出现空洞。 3. 病变迅速扩展。 4. 出现胸腔积液。 病原学诊断的价值 目前，90%以上的下呼吸道感染是靠经验性治疗来选择抗菌药的！ 呼吸道标本感染病原学诊断的价值： 1.特异性差：口咽部常驻病原体污染，影响上、下呼吸道粘液或痰的鉴别； 2.阳性率低：留痰前多数已经应用抗生素治疗，某些病原体本身培养困难； 3.标本取样困难：无痰或少痰，痰液粘稠，送检保存困难。 血清学检测 WEAK NEGATIVE POSITIVE NEGATIVE WEAK POSITIVE NEGATIVE WEAK POSITIVE NEGATIVE WEAK POSITIVE 呼吸道IgM荧光免疫检测图谱 呼吸道感染病原体IgM九联检试剂 载玻片：1、独特载片包被工艺，视野清晰，显色持久2、一人一片，专人专用，随到随做3、一片九项：军团菌、肺支、Q-热、肺衣、腺病毒、合胞病毒、甲流、乙流、副流感123型 九联检产品特点 1、西班牙VIRCELL公司原装进口产品 2、国内第一家拿到医疗器械注册证,并获得CE认证 3、一卡九项，范围更广，不仅可以检测五项病毒，而且可以检测肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、Q热立克次体 4、常见病原体感染一卡网尽，避免漏检，同时使混合感染无处遁形 5、检测IgM抗体，利于早期发现 6、标本为血清标本，容易采集，适用于小儿患者 7、镜下荧光形态清晰，容易判定 8、产品通过中检所、首都儿研所病毒室评估检定；灵敏度、特异性、应用性等性能指标均优异 检测：1、IgM抗体，利于早期诊断2、血清标本，易采集，特别适用于小儿患者 操作：1、简便快捷2、专业软件，可实现荧光照相，图文报告 质量：1、专业生产呼吸道检测产品的西班牙VIRCELL公司原装进口，CE\ISO认证2、通过中检所、首都儿研所病毒室质量评估检定，灵敏度、特异性等指标优异3、临床符合率高，远优于国内同类产品 病原体 样本数量 灵敏度 特异性 嗜肺军团菌 82 94.4% 98.4% 肺炎支原体 62 96.8% 100.0% 立克次体 74 100.0% 97.6% 肺炎衣原体 61 100.0% 98.0% 腺病