常见抗感染药物_培训课件.ppt

* * 小儿应用抗菌药物须注意的问题 小儿易发生呼吸道、肠道感染，抗菌药物应用机会较多，要慎用。 尽量使用窄谱抗菌药物。 给药间隙不宜过长——代谢快。 给药量不可简单地按成人量的几分之几，应按体重及体表面积计算药量（有公式）。 服药呕吐后立即补足剂量 * * 预防手术部位感染 二类（清洁-污染）切口:手术前60~30分给药，手术时间3~4小时术中追加一次，术后连续应用不超过48小时 手术部位感染（SSI)的常见病原菌:金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌 一类切口不主张预防性应用(或术前用一次) 三类切口（污染伤口）：必须预防用抗生素；污染的时间长按感染伤口需治疗用药不属于预防范畴 * * 总结 抗生素是一把双刃剑！ * * 人类 vs 细菌 * * * * * AUC/MIC ratio is the best predictor of antimicrobial efficacy for aminoglycosides and azithromycin * 药代动力学和药效学 药代动力学：药物吸收，分布，代谢，排泄 药效学：药物对机体的作用 时间依赖型（％TMIC〕：β－内酰胺类，大环内酯类 浓度依赖型（AUC/MIC比率〕：氨基糖甙类，氟喹诺酮类 这些参数可用于计算具有最佳药效的给药方案 Time MIC Time MIC 抗生素浓度 MIC1 Time (100%) Time MIC = 血清中抗生素浓度高于MIC的时间段, 用% 表示 B-内酰胺类 (青霉素 头孢菌素 安曲南 碳青霉烯类) 克林霉素 大环内脂类 红霉素 克拉霉素 TMP/SMz MIC2 30% 50% Time MIC与动物感染模型的关系 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 Time MIC (%) 青霉素 头孢菌素 Craig. Diagn Microbiol Infect Dis 1996; 25:213–217 治疗4天后致死率％ * * 小结： ?内酰胺类抗菌药物注意事项 时间依赖性抗生素，小量多次给药，每日3~4次 主要副作用是过敏反应，用前必须做皮试 肝肾功能不全时要减量 应用期间避免饮酒 抗菌素血药浓度 MIC 时间 曲线下面积 另一类抗菌素：24－hrAUC/MIC决定疗效 24-hr AUC/MIC 氟喹诺酮类 氨基糖甙类 免疫正常的动物模型中氟喹诺酮类对肺炎链球菌的24 Hr AUC/MIC与致死率的关系 24-hr AUC/MIC 1 25 10 5 2.5 0 20 40 60 80 100 100 50 致死率％ * * 小结： 浓度依赖型抗生素：大剂量，每天一次给药 * * 二.喹诺酮类 老品种：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。 用于泌尿系、肠道、腹腔，革兰阴性细菌下呼吸道感染。 不用于社区上、下呼吸道感染。 新品种：左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星。 用于肺炎球菌等革兰阳性菌感染：肺炎、中耳炎、鼻窦炎，还可用于尿路感染。 增加了对非典型致病菌(支原体、衣原体、军团菌）的活性 有抗结核杆菌的作用 * * 喹诺酮类使用的注意事项 1、避免用于18岁未成年人、孕妇、乳妇（影响软骨发育）。 2、避免用于癫痫等中枢神经病变的患者。 3、肾功能不全时减量使用(老年人需减量) 正常剂量可导致抽搐、精神失常等严重不良反应 4、注意少数严重不良反应的发生。 肌腱断裂、室性心律失常、光毒性、白细胞减少 * * 三、大环内酯类 老的大环内酯类 新的大环内酯类 红霉素 罗红霉素 麦迪霉素 阿奇霉素（口服、注射剂） 螺旋霉素 克拉霉素 白霉素 交沙霉素 * * 新大环内酯类的优点 1、半衰期长，减少了给药次数（1-2次/日） 2、胃肠道反应少 3、对肝功能影响小 4、抗菌谱广，除抗G+菌外对流感嗜血杆菌有效，对非典型致病菌效好，对幽门螺杆菌有效 * * 大环内酯类药物新作用 免疫调节作用：治疗呼吸道慢性炎症，鼻窦炎，弥漫性泛细支气管炎 破坏细菌生物被膜：联合治疗绿脓杆菌感染 克拉霉素用于联合治疗幽门螺杆菌 抗纤维化作用？ * * 四、磺胺类 复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP) 磺胺嘧啶（SD) 适应症：泌尿系、呼吸道感染，伤寒 副作用： 皮肤过敏：固定红斑 肾损害：老年、肾功能减退者注意，多饮水 肝损害，造血系统损害 * * 磺胺类药物新用途 广谱抗生素，用于上下呼吸道感染 治疗卡氏肺孢子虫肺炎（ PCP） 嗜麦芽窄食单胞菌感染 * * 五、四环素类 老品种: