常见细菌感染的药物治疗_培训课件.ppt

* （二）多西环素 活性比四环素强 很少引起二重感染 大部分随胆汁进入肠腔排泄 强效、速效和长效 应用四环素类药的首选 * （三）米诺环素 抗菌活性强于其他同类药物 组织穿透力强，分布广泛，脑脊液中浓度高于 同类其他药物 可治疗酒糟鼻、痤疮等 一般不做首选药（可逆性前庭反应） * * 氯 霉 素 * 抗菌谱（广谱） G+菌，G- 菌，对G－菌作用强于对G＋菌 伤寒、副伤寒 — 首选 对流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌和肺炎链球菌具 有强大杀菌作用 四体有效 对结核分枝杆菌、真菌、原虫无效。 * 抗菌机制—抑制蛋白质合成 与核蛋白体50s亚基结合，抑肽酰基转移酶， 使P位肽链不能移向A位，阻止肽链延伸。 作用位点与红霉素、林可霉素的作用 位点相近，可能产生竞争拮抗作用 * 临床应用 伤寒、副伤寒：首选；（喹诺酮类或第三代头孢） G-耐药菌为主的重症感染 立克次体感染（Q热、恙虫病） 4. 眼内炎及全眼球炎、沙眼、结膜炎 * 不良反应 （本品毒性大，严格控制使用） 1. 抑制骨髓造血机能 1）可逆性血细胞减少（粒细胞、血小板、网织红 C），与剂量和疗程有关 2）再障—与剂量和疗程无关，少见，但死亡率高。 * 2. 灰婴综合征 新生儿、早产儿其肝代谢及肾排泄功能不完善 氯霉素蓄积 呼吸、循环衰竭，BP ，苍 白。出现症状后约40%患者在 2-3天内死亡。新 生儿、早产儿禁用。 * 3. 其他 二重感染：比四环素少见；亦可致肠道菌 受抑而引起维生素缺乏 过敏反应：皮疹、血管性水肿、结膜水肿 神经系统：视神经炎、周围神经炎、失眠、 幻视、中毒性精神病（大剂量） * Cocci：球菌 Bacilli：杆菌 Coccobacilli：球杆菌 Spiralspirillum螺旋菌 Spiochete：螺旋体 细菌不同于哺乳动物，外面有一层坚韧而富有弹性的细胞壁 革兰阳性菌渗透压较高，是血液渗透压的3－4倍 多粘菌素类 : 亲水基团可与细胞膜中磷脂的磷酸基形成 复合物,增加细菌胞浆膜的通透性,干扰膜的生物学功能 多烯类 :与真菌细胞膜的上的麦角固醇选择性结合，形成“ 微孔”或“通道”。导致通透性增加，菌体内物质外漏，导致细胞死亡。 哺乳动物细胞能直接利用周围环境的叶酸进行代谢，而有些细菌必须自身合成叶酸，磺胺类、甲氧苄啶抑制四氢叶酸的合成，导致核酸代谢障碍，细菌生长繁殖受到抑制。 喹诺酮类药物抑制DNA回旋酶，阻碍细菌DNA复制而产生杀菌作用。 利福平与敏感菌的DNA依赖性RNA多聚酶的β－亚单位结合，抑制RNA合成的起始阶段，阻碍mRNA合成而杀灭细菌。 在DNA复制过程中，拓扑异构酶IV负责将环连的子代DNA解环连。 抗菌谱广、抗菌活性强、口服用药方便、与其他常用抗菌药少有交叉耐药以及价格低廉等特点， 光照部位皮肤出现瘙痒性红斑，严重者出现皮肤糜烂、脱落，停药后可恢复。 有F、G、K、X 及双氢F 等成分，其中以青霉素G 性质稳定，抗菌作用强，产量高，用于临床 用人工合成的不同基团取代天然青霉素母核上的侧链而获得 对于革兰染色阴性杆菌，一般情况下青霉素不起作用，另外，对于真菌、病毒、立克次体、原虫等也没有作用。 对于革兰染色阴性杆菌，一般情况下青霉素不起作用，另外，对于真菌、病毒、立克次体、原虫等也没有作用。 下面来看一下应用。青霉素的临床应用当然就是用于敏感菌引起的感染。下面具体看一下这些细菌都可以引起哪些常见的疾病扁桃体炎、丹毒、猩红热、蜂窝织炎 * * （五）细菌的耐药机制相似 1. 产生钝化酶 如磷酸转移酶、核苷转移酶、乙酰 转移酶 2. 细胞膜通透性下降 如绿脓杆菌对链霉素的耐药 3. 修饰靶蛋白（P10蛋白） 如结核杆菌对链霉素的耐药 4. 缺乏主动转运功能 如厌氧菌对氨基糖苷类的耐药 * * 耳毒性：损害第8对脑神经，包括： 前庭神经损害：眩晕、