常见肿瘤放射治疗观察要点和和处理原则_培训课件.ppt

预 防： ⑴保持照射野皮肤的清洁、干燥、防止感染； ⑵保持照射野界线清楚，切勿洗脱照射野标记； ⑶照射野皮肤避免刺激，照射野内勿用手指搔痒，忌洗擦肥皂，禁贴胶布，勿剃毛，避免粗糙衣物摩擦。避免冷热刺激，勿吹风，日晒，禁止热敷，禁止用紫外线、红外线、激光等照射。勿涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酒、万花油、红汞等。 治 疗： ⑴ 在上述预防的基础上外用康复新液+庆大霉素换药，勿使用酒精，胶布等刺激性物品。 ⑵ 有脱皮时且勿用手剥，抓痒。可选用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂撒，并尽可能暴露局部皮肤。保持局部清洁，以防感染。 ⑶ 严重者可用1/4000呋喃西林溶液或维斯克溶液湿敷，暴露创面。⑷ 避免使用凡士林等其它的油脂类敷料。 4.急性放射性肠炎 易发生在腹部照射时，以恶心、呕吐、痉挛性腹疼及腹泻为主，放射剂量5000cGy，可出现腹痛、里急后重及便血等。肛门粘膜及肛门周围皮肤对放射线敏感，易局部渗出、糜烂及继发感染。口服黄连素，氟哌酸，思密达，严重者可用思密达-金因肽混合液等保留灌肠。 5.全脑放疗的急性反应 表现为脑水肿、颅内压增高，头痛、恶心、呕吐，疲劳、嗜睡，给予甘露醇、地塞米松等脱水抗放射水肿等治疗，可缓解症状，其他慢性损伤表现为记忆力丧失、视觉异常等，无特殊治疗。 6.放射性脊髓炎 早期损害出现于放疗后数月内，病人低头、屈颈时出现电击样症状，向肢体或背部放射，约持续4-8个月，个别达数年。晚期可表现为脊髓横贯性损伤，多见于脊髓照射剂量≥5000cGy时，表现为下肢感觉异常，如灼热感或疼痛等，进而出肌无力，呈进行性，终至出现损伤平面以下截瘫，伴膀胱或肠麻痹。放射性脊髓炎要以预防为主，即给予合理的设野及剂量。急性期可即时给地塞米松，辅以神经营养、扩张血管药物，高压氧等治疗。 7. 放射性膀胱反应 放射性膀胱炎是由于各种放射源（放射性物质）对膀胱的放射性损伤，它可引起膀胱粘膜的弥漫性渗血。其主要症状是尿急、尿频、血尿。对轻、中度放射性膀胱炎，主要采用抗生素、止血等措施，如诺氟沙星、云南白药、凝血酶等。膀胱内局部治疗也有一定疗效。在放射性膀胱炎的症状中，以血尿最难处理。可用药物灌注膀胱来治疗放射性膀胱炎的顽固性出血。也可用高压氧治疗。 8.急性放射性胃炎 易发生在上腹部放疗时。临床表现：恶心、呕吐、食欲减退。应避免刺激性食物，服用维生素B6，解痉止吐药可缓解。 9.急性放射性肝炎 肝脏接受放射剂量达3300cGy时，特别是与化疗并用时，易发生急性放射性肝炎。一般发生在放疗后1-2个月，有的潜伏期达10个月。主要临床表现，除了恶心、乏力外，可见短时期内肝脏迅速增大，出现大量腹水，有时伴有黄疸．肝功能检查提示肝功能损害。目前尚无特效的治疗方法，主要以对症治疗为主，给予高蛋白、高热量饮食，限制盐的摄入，给予B族维生素、维生素C，较大剂量的维生素E和肝泰乐等保肝治疗。皮质激素可以试用，但作用尚不肯定。 ㈢ 晚期放射反应(放射反应后遗症) 指自放射治疗开始之日起3个月后发生的放射反应。放射后遗症一旦发生则不可逆，重在预防，无法避免时应向患者及其家属交待清楚。 1 放射性中耳炎、放射性龋齿； 2 放射性小肠、直肠，膀胱、食道、气管等穿孔； 3 放射性皮肤、组织纤维化，皮下水肿，张口困难 4 放射性骨髓炎、骨坏死； 5 放射性颅脑神经坏死、放射性脊髓病； 6 阴道狭窄，宫颈及宫体萎缩，卵巢功能消失。 2. 头颈部肿瘤放疗后的康复 最常见的症状是口干、唾液分泌减少，甚至无唾液，口腔发粘、味觉减退。这是由于放射对唾液腺的损伤，而失去分泌唾液功能，由此而导致口腔内环境改变的缘故。口腔酸度增加利于细菌繁殖。患者自觉口臭、牙痛咀嚼困难，出现牙齿疏松、变黑、破碎断裂、形成残根。在放疗后的康复中要保持良好的口腔卫生习惯，餐后漱口、双氟牙膏刷牙。做叩齿运动，以促进血液循环。 ㈣ 肿瘤放射治疗后的康复问题 1.全身反应及康复 病人在放疗中和放疗后常出现乏力、食欲减退，有时合并白细胞下降、不同程度的贫血等。因此患者疗后恢复中应充分休息，保证充足的睡眠。饮食安排做到清淡，易消化、少吃多餐。要确保饮食的高蛋白、高维生素、低脂，多食水果和绿叶蔬菜，如此既可以保证有足够的维生素摄入又能避免因治疗后胃肠运动减弱出现大便干燥。根据自身情况，做适当的户外活动和锻炼。 放疗后1～2年内应避免拔牙。当下颌关节及咬肌在照射野内时，放疗后易发生张口困难、张口疼痛，张口上下门齿距日渐缩小，严重时出现言语及进食困难。这是由于颞颌关节和咬肌纤维化引起，要注意每天进行张口活动练习，以避免上述症状的发生。 3.消化道放疗后的康复