常用抗菌药物的特征与合理应用_培训课件.ppt

案 例 患者告医院： 剂量过大（对于老年人） 所开的两个药不能连续滴注 2.利奈唑烷（Linezolid）  恶唑烷酮类，2000年进入美国市场，用于MRSA感染治疗。 利奈唑胺为细菌蛋白质合成抑制剂，作用于细菌50S核糖体亚单位 。 金黄色葡萄球菌 (包括MRSA) 肺炎链球菌(包括PRSP) 无乳链球菌 化脓链球菌 粪肠球菌 (包括VRE) 表皮葡萄球菌 (包括MRSE） 溶血葡萄球菌 草绿色链球菌 利奈唑烷适应症 用于治疗G+球菌引起的感染： 主用于由MRSA引起的感染 社区获得性肺炎(CAP) 疑似或确诊的 HAP 复杂性皮肤或皮肤软组织感染(SSTI) 耐万古霉素肠球菌(VRE)感染。????? 用药注意事项 利奈唑胺的药物不良反应： 腹泻（8.3％）、恶心（4.3％）、腹痛 头痛、寒战、咳嗽、发热、味觉改变 骨髓抑制：血尿、便血 腰痛、尿痛、排尿困难 阴道念珠菌病和其他真菌感染 3.磺胺甲噁唑（sulfamethoxazole，SMZ） 复方磺胺甲噁唑（complex sulfamethoxazole，SMZco） 中效类磺胺，又称新诺明 对金葡菌、链球菌、肺炎球菌作用良好，对炭疽杆菌、破伤风杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌敏感， 对放线菌、奴卡菌、衣原体、弓形虫敏感 用于敏感菌所致:泌尿道感染、脑膜炎、化脓性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、慢性胆囊炎及慢性前列腺炎等。 卡氏肺囊虫、嗜麦芽 磺胺嘧啶钠：（静脉滴注浓度≤1%。) 本品主要用于敏感脑膜炎奈瑟菌所致的脑膜炎患者的治疗。 也可用于：对其敏感的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的急性支气管炎、轻症肺炎；星形奴卡菌病；对氯喹耐药的恶性疟疾治疗的辅助用药；与乙胺嘧啶联合用药治疗鼠弓形虫引起的弓形虫病。 不良反应 肾脏损害 表现：结晶尿、血尿、管形尿，以SD常见 机制：其乙酰化物在尿中溶解度小，易形成 结晶，损害肾脏 预防：查尿常规；服等量NaHCO3；多饮水 血液系统损害 表现：红细胞、粒细胞、血小板减少 机制：抑制造血系统功能 预防：查血常规；及时停药， 6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者慎用 不良反应 核黄疸症 表现：新生儿致死性脑核黄疸症 机制：与胆红素竞争结合血浆蛋白，游离 胆红素增多，进入脑中胆红素增多 预防：新生儿、婴幼儿、孕妇禁用 肝损害 表现：黄疸，肝功能减退；急性肝坏死 机制：经肝脏代谢，肝中药物浓度高 预防：肝功能不全者禁用 过敏反应：皮疹，血管神经性水肿 4. 硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 抗厌氧菌、阴道滴虫和阿米巴原虫首选 临床应用： 厌氧菌引起的各种感染，如口腔、腹腔、女性生殖道、下呼吸道、骨和关节感染。 幽门螺杆菌所致的消化性溃疡。 滴虫和阿米巴原虫所致的相关感染。 围手术期感染的预防。 不良反应 消化道反应:15-30％病例出现不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗； 神经系统：有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。最严重的为癫痫发作和周围神经病变。 少数病例发生:荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均可逆，停药后自行恢复。 静脉给药:6％可发生血栓形成性静脉炎。 泌尿系统：可出现尿道不适及黑色尿。 硝基咪唑类 分代 乙醛脱氢酶 半衰期 给药方案 (ivdrip) 甲硝唑 Ⅰ 抑制 8h 0.5 tid (首次加倍） 替硝唑 Ⅱ 抑制 12 0.8 qd (预防qd-bid) ≥1h 奥硝唑 Ⅲ 无 ? 14 0.5 bid (首次加倍） ≥0.5h 戒酒硫样反应 均抑制华法林代谢 干扰血清氨基转移酶、乳酸脱氢酶（LDH)的测定结果，可使但固醇、甘油三酯水平下降。 呋喃妥因 作用：抗菌谱较广，对大多数革兰阳性菌及阴性菌均有抗菌作用，如金葡菌、大肠杆菌、白色葡萄球菌及化脓性链球菌、肠球菌等。 适应症：用于对其敏感的大肠埃希菌、肠球菌属、葡萄球菌属以及克雷伯菌属、肠杆菌属等细菌所致的急性单纯性下尿路感染，也可用于尿路感染的预防。 ADR: 较常见的有恶心、呕吐、偶有过敏反应，如红斑、皮疹、药物热及气喘等。 可引起溶血性贫血、黄疸和周围神经炎。 * 小 结 了解抗菌药物的应用现状 熟悉常用抗菌药物的特征与应用注意事项 掌握同类抗菌药物的共性、各种抗菌药物的