常用支气管哮喘药物介绍_培训课件.ppt

白三烯调节剂 　本品较安全 虽有文献报告接受这类药物治疗的患者可出现Churg-Strauss综合征，但其与白三烯调节剂的因果关系尚未肯定，可能与全身应用糖皮质激素剂量的减少有关 5-脂氧化酶抑制剂可能引起肝脏损害，需监测肝功能 常用药物极其作用机制 常用药物 作用机制 糖皮质激素 干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等 β2受体激动剂 对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体的兴奋，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离Ca2+减少，从而舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等 茶碱类药物 抑制磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌；并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用 常用药物极其作用机制 常用药物 作用机制 抗胆碱能药物 作用于支气管上的M受体，尤其是选择性M3受体拮抗剂，可直接扩张支气管。此外，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管 白三烯受体 拮抗剂 通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯（CysLT1）受体的拮抗，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和SO2诱发的支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用 其它治疗哮喘药物 　1．色甘酸钠和奈多罗米钠 是一种非皮质激素类抗炎药，可抑制IgE介导的肥大细胞等炎症细胞中炎症介质的释放，并可选择性抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞等炎症细胞介质的释放 适用于轻度持续哮喘的长期治疗，可预防变应原、运动、干冷空气和SO2等诱发的气道阻塞，可减轻哮喘症状和病情的加重 吸入剂不良反应很少 2．抗组胺药物 口服第二代抗组胺药物（H1受体拮抗剂）：如酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁、特非那丁等 具有抗变态反应作用，其在支气管哮喘治疗中的作用较弱 可用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者的治疗 这类药物的不良反应主要是嗜睡。阿司咪唑和特非那丁可引起严重的心血管不良反应，应谨慎使用 3．其它药物 口服免疫调节剂：甲氨蝶呤、环孢素、金制剂等 某些大环内酯类抗生素和静脉应用免疫球蛋白等在哮喘治疗过程中可能会减少口服激素的剂量 口服抗变态反应药物，如曲尼司特、瑞吡司特等可应用于轻～中度哮喘的治疗，主要不良反应是嗜睡 4．变应原特异性免疫疗法（SIT） 通过皮下给予常见吸入变应原提取液（如螨、猫毛、豚草等），可减轻哮喘症状和降低气道高反应性 有学者认为SIT是唯一可以影响过敏性疾病基础机制从而改变其自然进程的治疗方法 SIT可以使过敏症状减轻甚至消失；使患者用药量减少；治疗完成后长期有效；可以预防疾病的加重和发展；预防新过敏症的发生；可使免疫系统恢复正常 应用SIT期间应严格在医师指导下进行 目前已试用舌下给药的变应原免疫疗法 5.中药 可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药 * 常用支气管哮喘药物介绍 阳信县人民医院 王朝光 哮喘治疗药物的分类 目前， 哮喘治疗药物根据其作用机制可分为具有抗炎作用的药物和症状缓解作用的药物两大类，某些药物兼有以上两种作用 支气管哮喘的特点 是一种慢性气道过敏性炎症性疾病 其特点是气道对多种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高 临床上可出现反复性发作的典型哮喘症状（咳嗽、呼吸困难及喘息） 哮喘急性发作给病人带来极大的痛苦，病人把自己比喻为可怜的青蛙，希望能在较短时间内得到有效的治疗，而合理用药在其中起到不可忽视的作用 哮喘是以气道炎症和气道反应性过高为特征的疾病（附图） 致敏的气道对特异性抗原的反应有早期哮喘反应(EAR)和晚期哮喘反应(LAR) EAR是由于激活肥大细胞释放组胺、前列腺素D2(PGD2)、白三烯等支气管收缩因子而引起 4～6天后中性粒细胞、嗜酸性粒细胞逐渐迁移到气道,使支气管反应性增高,即LAR中出现的炎症及气道狭窄 近来，学者们逐渐认识到参与气道炎症的这些细胞和因子在哮喘发病中的重要性，哮喘的治疗也不仅是简单的缓解支气管痉挛 目前，哮喘治疗药物根据其作用机制可分为具有抗炎作用的药物和症状缓解作用的药物两大类，某些药物兼有以上两种作用 常用的支气管哮喘药物 糖皮质激素 最有效的抗变态反应炎症的药物