成人护理第十二章 第一节慢支的护理完善版_培训课件.ppt

* * * * * * 呼吸功能锻炼--缩唇呼气法 目的：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延 缓气道塌陷。 方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩成吹口哨状，持续而缓慢地 呼气，同时收缩腹部。 吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次。 方法：一般采用鼻导管持续低流量吸氧（1-2L/min），每日10-15h。 维持Pa02在60mmHg以上， 氧疗护理 氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。 意义：既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。 重视：指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。 内因 外因 自我观察 自我护理：家庭氧疗、坚持全身锻炼。 　 五、保健指导 外因 家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意事项； 注意安全：供氧装置周围严禁烟火 导管须每天更换，以防堵塞； 监测氧流量　有条件者最好购置制氧机。 防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。 坚持全身锻炼 作业及思考题 1.名词解释：COPD 2.思考题：腹式呼吸和缩唇呼吸怎样进行？ 3.简述COPD病人的饮食指导。 4.叙述阻塞性肺气肿氧疗的护理。 慢性肺源性心脏病chronic pulmonary heart disease 一、概述 概念：主要是由于支气管、肺组织和肺动脉血管病变所致的肺动脉高压引起的心脏病 病因： 支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病最为多见。占80-90%，最多见为COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管病变：少见 一、概述-机制 各种病因 呼吸系统功能、结构改变 肺血管阻力增加 肺动脉高压 右心后负荷增加 右心室扩大、肥厚 右心衰竭 缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒 肺气肿 缺氧 肺动脉痉挛 毛细血管破坏 血液黏稠度增加 反复气道感染 二、评估要点-症状体征 肺、心功能代偿期（包括缓解期） COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征 肺动脉高压：P2亢进 右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 呼吸衰竭 心力衰竭：右心衰竭 肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。 肺性脑病—是慢性肺心病死亡的主要原因。 并发症： 肺性脑病 酸碱平衡失调 电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 DIC 二、评估要点-并发症 二、评估要点-辅助检查 一、X线检查：肺动脉高压、右心室增大 二、心电图检查 心电轴右偏≥+90° 肺P。P电压大于等于0.22mV或P电压大于0.2mV呈尖峰形 二、评估要点-辅助检查 三、血气分析： 呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg或兼有PaCO2＞50mmHg 若PaO2＜30mmHg有生命危险 PaCO2＞80mmHg（10.7KPa）常出现昏迷 酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷 呼酸+代碱；呼酸+代酸. 二、评估要点-辅助检查 二、评估要点-治疗要点 治疗： 原则：治肺为主、治心为辅 措施：控制感染、保持呼吸道通畅、控制心力衰竭 1．急性加重期 (1)控制感染 根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。 (2)合理用氧 通畅呼吸道，改善呼吸功能 (3)控制心力衰竭 利尿剂 、强心剂 、血管扩张剂 (4)控制心律失常 二、评估要点-治疗要点 2．缓解期 以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。 二、评估要点-治疗要点 气体交换受损 与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关。 清理呼吸道无效 活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。 体液过多 心输出量减少有关。 睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关 潜在并发症 肺性脑病 三、常用护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。 周围组织灌注量改变 与右心衰竭引起的静脉淤血有关。 有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。 潜在并发症 心律失常、休克、消化道出血。 三、其他护理诊断 四、护理措施 一般护理 饮食护理 药物护理 病情观察 呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼 氧疗护理 戒烟 1．指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。 2．去除病因和诱因 3．避免或减少急性发作 预防感冒 4．增加抵抗力 适