第二次课咳嗽咳痰咯血发绀呼吸困难评估_培训课件.ppt

（4） 血源性呼吸困难 产生原因： 红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 常见于 贫血、高铁血红蛋白血症 急性大出血、休克 特点 呼吸急促、心率加快 神经精神性呼吸困难 神经性呼吸困难 产生原因 颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢，引起呼吸变慢变深 常见于 重症颅脑疾病 特点 呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气氧呼吸），伴鼾声 神经精神性呼吸困难 精神性呼吸困难 产生原因 受精神、心理因素影响 常见于 癔症病人 特点 发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现 呼吸困难分度 轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，中度或重度体力活动后出现呼吸困难 中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动时出现呼吸困难 重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼吸困难，日常生活完全依赖他人帮助 问诊要点 有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因 有无呼吸系统、心血管系统、血液系统、中枢神经系统疾病病史？ 有无重症肌无力、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病病史？ 有无精神因素所致的癔症性呼吸困难病史？ 有无劳累、接触过敏原等诱发因素？ 呼吸困难的特点 有无自觉空气不足、呼吸费力？什么时候开始的？ 是突然还是渐进性发生的？持续多长时间了？ 是吸气性、呼气性还是吸气与呼气时都感到困难？ 问诊要点 呼吸困难的严重程度及对患者的影响 使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？如活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻；或被迫取半坐位或端坐呼吸。 有无活动受限、日常生活自理能力减退 诊断、治疗与护理经过 已接受过什么诊断性检查？结果怎样？ 有无用药？药物的名称、剂量、用法？效果如何？有无不良反应？ 是否采用氧疗减轻呼吸困难？氧疗浓度、流量如何？效果如何？ 1、低效型呼吸型态：与上呼吸道梗阻有关，表现为呼吸困难、 紫绀。 2、气体交换受损：与肺弹性、肺淤血有关，表现为呼吸困难、紫绀。 3、活动无耐力: 与呼吸困难有关。 4、语言沟通障碍: 与严重呼吸困难有关。 5、自理能力缺陷：与呼吸困难有关 二、护理诊断 呼吸困难 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发绀是呼吸系统疾病病人常见临床症状，要求大家理解这些常见症状的概念、病因、临床表现并要求鉴别这些症状，掌握这些症状的评估要点，尤其是咯血、呼吸困难的护理评估要点是这次课的重点学习内容。掌握这些症状相应的护理诊断。 课后小结 一、名词解释 1、大量咯血 2、发绀 3、呼吸困难 二、填空题 1、咯血量的评估，每日咯血量在 毫升为少量咯 血， 毫升为中等量咯血、 毫升为大量咯血。 2、按病因分，发绀可分为三类 、 、 。 达标测试 三、选择题 1、大咯血患者的并发症，下列哪项除外： A、窒息 B、肺不张 C、继发感染 D、失血性休克 E、患侧胸腔积液 2、中等量咯血指病人每日咯血量在： A、100mL B、100-500mL C、500mL以上 D、500-800mL E、1000mL 3、发绀是指毛细血管内还原血红蛋白超过： A、15g/L B、50g/L C、17.1mmol/L D、34.2umol/L E、150g/L 达标测试 4、下列哪种情况下不出现紫绀： A、肺心病心衰 B、严重贫血 C、重度中毒 D、先心病右向左分流 E、急性呼吸道阻塞 5、大咯血时患者突然出现呼吸困难、胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、颜面发绀，多并发： A、窒息 B、肺不张 C、继发性感染 D、失血性休克 E、胸膜破裂 6、关于中心性发绀下例那项说法不对： A、除四肢与面颊外，粘膜与躯干皮肤也可出现发绀 B、肢体冰冷 C、皮肤多温暖 D、可伴有杵状指(趾) E、可伴有红细胞增多 达标测试 7、大咯血时最危险的并发症： A、咳嗽肺部感染 B、出血 C、窒息 D、肺不张 E、贫血 8、呼吸系统最常见的护理诊断： A、低效型呼吸型态 B、气体交换受损 C、活动无耐力 D、恐惧 E、清理呼吸道无效 9、患者有呼吸困难就会有发绀，但下列哪项除外： A、严重贫血 B、肺瘀血 C、休克 D、严重水肿 E、右心功能不全 达标测试