第二章 呼吸系统疾病_培训课件.ppt

撤机前、后的护理： （1）帮助患者树立信心 （2）按步骤有序撤机： 撤离呼吸机—气囊放气—拔管—继续吸氧 谢 谢！ 危险因素（领会） 原发性危险因素： 由遗传变异引起，临床表现为反复静脉血栓形成和栓塞 继发性危险因素： ①内、外科疾病 ②活动受限； ③治疗操作； ④其他 临床表现（领会） 1.症状： ①不明原因的呼吸困难及气促，以活动后明显 ②胸痛：胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛 ③晕厥 ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ⑤咯血 ⑥咳嗽心悸 肺梗死三联征：同时出现 呼吸困难、胸痛及咯血 其他 呼吸系统 体征 呼吸急促；发绀；哮鸣音、湿罗音等 循环系统 心动过速、休克；肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣收缩期杂音 发热，多为低热等 诊断要点（领会） 疑诊 当出现可疑症状时，应当进行相应的检查 确诊 在临床表现及初步检查提示PTE时，安排确诊检查 求因 进行相关检查以明确是否存在DVT及栓子的来源 治疗要点（领会） 一般治疗 其他 抗凝治疗 溶栓 治疗 护理措施（应用） 1.病情监测：监测病人病情变化，如有变化协助医生处理 2.一般护理：卧床休息，保持大便通畅；低氧血症者给氧；胸痛者给予止痛药 3.用药护理：按医嘱给药，并观察患者的反应 4.心理护理 健康教育（应用） 1.在人群中广泛开展教育，提高认识 2.对存在危险因素人群进行干预： ①改善血液的高凝状态 ②促进静脉回流 ③减少静脉壁损伤 3.对肺栓塞患者，应告知患者及家属抗凝药物的重要性，教 会其病情观察的方法 第八节 呼吸衰竭和急性呼吸 窘迫综合征 呼吸衰竭 呼吸衰竭：指由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严 重损害以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致 缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变 和相应临床表现的综合征 确诊有赖于动脉 血气分析 分类 1.按动脉血气分析： （1）I型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg,PaCO2降低或正常 （2）II型呼吸衰竭：高碳酸血症呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg 2.按发病的急缓： （1）急性呼吸衰竭：由于某些突发的致病因素导致肺通气和换气功能迅速出现障碍 （2）慢性呼吸衰竭：慢性疾病造成的呼吸功能逐渐加重 病因（识记） 病因 B E C D A 气道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管病变 神经肌肉疾病 胸廓与胸膜病变 发病机制（领会） 肺通气 不足 弥散障碍 通气/血流 比例失调 氧耗量增加 肺内动-静 脉解剖分 流增加 病理生理 循环系统 呼吸 肝、肾和造血系统 酸碱平衡和电解质 中枢神经系统 临床表现（领会） 一、呼吸困难： 1.吸气性呼吸困难：三凹征 2.呼气性呼吸困难：点头、提肩呼吸 二、发绀 三、精神神经症状 四、循环系统表现 五、其他器官、系统表现 诊断要点（领会） 1.有导致呼吸衰竭的病因、基础疾患及诱因 2.有缺氧或缺氧伴CO2潴留的临床表现 3.动脉血气分析 诊断呼吸衰竭的主要依据 诊断标准为：在海平面静息状态，呼吸空气 时，PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaO2＞ 50mmHg 治疗要点（领会） 治疗 保持气道通畅 氧疗 机械通气 病因治疗 一般支持治疗 防治MODS 健康教育（应用） 预防和及时治疗呼吸道感染等诱因，减少急性发作； 有条件者应进行家庭氧疗以缓解肺动脉高压，减轻心脏负荷，使患者保持较长时间的生活自理，提高生活质量； 在康复过程中，为患者及家人提供更多、更有效的身心支持，知道家属应给以病人精神物质支持 急性呼吸窘迫综合征（ARDS) 急性呼吸窘迫综合征：指由心源性以外的各种肺内、外致病因素所导致的急性、进行性呼吸衰竭 主要病理特征是肺水肿及透明膜形成，可伴肺间质纤维化 病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调为主 临床特征为呼吸频数、呼吸窘迫和顽固性低氧血症 病因和发病机制（领会） 1.病因： （1）肺内因素：化学、物理、生物因素 （2）肺外因素：感染、休克、创伤等 2.发病机制 （1）尚未明，多为炎症细胞及其释放的炎性介质和细胞因 子间接介导的炎症反应 （2）主要病理改变为肺广泛性的充血和肺泡内透明膜形成 诊断要点（领会） 有ARDS的高危因素； 急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫； 低氧血症：PaO2≤200； 胸部X线检查检查显示两肺浸润阴影； PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿； 符合以上5项条件者，可以诊断ARDS 护理措施（应用） 基础疾病抢救 病情观察 保持气道通畅 氧疗