第九章 病原性球菌_培训课件.ppt

(2)M蛋白（M protein） 是A群链球菌的主要致病因子，含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用；与某些超敏反应疾病有关。 (3)肽聚糖 A群链球菌的肽聚糖具有致热、溶解血小板、提高血管通透性和诱发实验性关节炎等作用。 2）外毒素类 (1)致热外毒素（pyrogenic exotoxin） 是人类猩红热的主要毒性物质。致热外毒素抗原性强，具有超抗原作用，对兔有致热性和致死性。 (2)链球菌溶素（streptolysin） 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。 A族链球菌可分为两种溶血素（hemolysin）： 链球菌溶素O（SLO）：对哺乳动物多种细胞有毒性作用 链球菌溶素S（SLS）：对白细胞和组织细胞有破坏作用 3）侵袭性酶（invasive enzyme） A群链球菌可产生多种侵袭酶，均是扩散因子。 （1）透明质酸酶（hyaluronidase）：分解 间质内透明质酸，使病菌易扩散。 （2）链激酶（streptokinase, SK）：与葡 激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原 变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止 血浆凝固，利于病菌扩散。 （3）链道酶（streptodomase, SD）：亦称 链球菌DNA酶，降解DNA，使脓液稀薄， 促进病菌扩散。 2.所致疾病 A群链球菌引起的疾病约 占人类链球菌感染的90% 淋巴管炎、蜂窝组织炎、扁桃体炎等。 猩红热 (3)超敏反应性疾病 (1)化脓性感染 (2)中毒性疾病 风湿热 急性肾小球肾炎 3.免疫性 可刺激机体产生各种抗体，获得对同型链球菌的特异性免疫力。型别间无交叉免疫。 抗M蛋白抗体有保护作用，不同型M蛋白均可诱生γ-干扰素。 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。 标本 直接涂片镜检 革兰阳性链球菌 分离培养 脓汁，血液，咽喉拭子 与金葡菌的鉴别 与肺炎链球菌的鉴别 典型链球菌形态 典型的链球菌菌落 必要时做：生化反应或药敏实验等 (三)微生物学检查法 血清学检查 抗O试验（ASO test）： 链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO乳胶试剂，因病人血清中ASO量很多，未被中和的抗体与乳胶试剂反应，产生凝集，为阳性；无凝集，为阴性。 原理：中和试验，用SLO检测血清中的ASO 方法：间接凝集 结果：效价大于400单位 意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断 积极治疗儿童链球菌感染，防止发生急性肾炎和风湿热。 抗生素首选青霉素：用长效青霉素预防链球菌感染，对减少肾小球肾炎及风湿热的发生有一定效果。 (四)防治原则 二、其他链球菌 甲型溶血性链球菌： 也称草绿色链球菌（streptococcus viridians）。因无多糖抗原，故不属于Lancefield血清学分类的任何族。包括多个种，条件致病，可引起下列两种疾病： 1.龋齿（dental caries）：常由变形链球菌引起。 2.亚急性细菌性心内膜炎（subacute bacterial endocarditis, SBE）由此菌引起的SBE占全部病例50%。 第三节 肺炎链球菌S. pneumoniae 在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。 1.形态与染色 G＋，双球菌矛头状：平面相对，尖面相背。 有厚荚膜，无芽胞，无鞭毛。 一、生物学性状 2.培养特性 营养要求较高：常用血培养，菌落与甲链 相似；能自溶。 生化反应：分解葡萄糖、乳糖和菊糖；胆 汁可溶菌。 抵 抗 力：较弱 3.抗原结构 (1)荚膜多糖抗原 具有型特异性，可将肺炎链球菌分为型。 (2)其他抗原 肺炎链球菌含有M蛋白和C多糖。C反应 蛋白（C reactive protein, CRP）不是 抗体，在炎症活动期（如风湿热）含量 增多。 致病物质 荚膜抗吞噬作用。 所致疾病 免疫性 建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体 大叶性肺炎。 还可引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童化脓性脑膜炎等。 二、致病性与免疫性 1.直接涂片镜检： G＋有荚膜的双球菌 2.分离培养： 与甲链鉴别 菊糖分解试验 胆汁溶