第六节 支气管扩张病人的护理_培训课件.ppt

【护理措施】 （一）一般护理 1．大咯血绝对卧床，患侧卧位 2．高热量、高蛋白、高维生素饮食, 每天饮水1500ml以上 （二）病情观察 咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征 窒息的先兆 发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救 （三）促进排痰的护理 指导有效咳嗽 体位引流 遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂 （四）治疗配合 1.用药护理 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用 2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑 （五）预防窒息的护理 避免屏气 床旁备好急救设备 发现窒息先兆：头低脚高45°俯卧位 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开 （六）心理护理 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人 （七）健康指导 1.疾病知识指导 2.预防呼吸道感染 3.保健知识指导 4.生活指导 谢 谢！ 查体：呼吸音低，杵状指不常见。 特征性实验室检查：冷凝集试验阳性。 该病自然史是进行性呼吸衰竭，伴反复感染，常合并铜绿假单胞菌感染。 治疗：低剂量红霉素，每日400-600mg,可有一定疗效，大大改善了预后。 七 治疗 保持呼吸道引流通畅 控制感染 急性感染期的主要措施 外科手术治疗 咯血的处理 保持呼吸道引流通畅 1.祛痰剂 2.支气管舒张药 3.体位引流 4.纤维支气管镜吸痰 控制感染 是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施 1.根据症状、体症、痰液性状，参考细菌培养及药敏结果 2.轻症—口服 3.重症—静脉联合用药 手术指征：全身情况良好 （1）反复大咯血,应用药物或支气管动脉栓塞不能控制， （2）病变局限一侧或一叶， 感染反复迁延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制 （3） 合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解决 不宜手术：病变轻，症状不明显 病变广泛累及双肺 伴有严重心肺功能损害 咯血 定义：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。 咯血的诊断思路 咯血 呕血 鼻出血 口腔出血-呕血、咯血：既往史，出血前症状、血中混有物、血液颜色、黑便、出血后痰性状 鉴别项目 咯血 呕血 病史 出血前症状 出血方式 血的颜色 血的混有物 反应 柏油样便 出血后的痰 性状 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 咯出 鲜红 泡沫、痰 碱性 无（如咽下血液时可有） 痰中常带血 消化性溃疡、肝硬化等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可在呕血停止后仍持续数天无痰 鼻出血：好发部位：常在鼻中隔前下方发现出血灶。 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多时，易与咯血混淆。 咯血的程度 少量咯血：100ml/24h 中等量咯血：100－500ml/24h 大咯血：500ml/24h 或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止。 (约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％) 咯血的颜色： 鲜红色---肺结核、支扩、肺脓肿 暗红色---二尖瓣狭窄所致肺淤血 铁锈色---肺炎链球菌性肺炎 砖红色胶冻样---肺炎克雷伯 浆液性粉红色泡沫样血痰---左心衰竭所致肺水肿 粘稠暗红色-肺梗死 咯血伴随症状 发热----肺结核、肺炎 胸痛----大叶性肺炎 肺结核 脓痰---支扩、脓肿 皮肤粘膜出血----血液病 杵状指----支扩、脓肿、支气管肺癌 黄疸----大叶性肺炎、肺梗死 痰中带血－肺癌、肺结核、支气管结核慢支、肺炎 少量咯血－肺结核、肺脓肿 中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。 大咯血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。 急救原则 咯血的急诊处理应着重及时止血和维持呼吸道通畅，防止窒息、病因治疗。 咯血的处理 1.痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗 2.中等或大量咯血： §严格卧床休息，患侧卧位 §建