第六节_支气管扩张_培训课件.ppt

6、支气管扩张的主要发病因素是【 】 　 A、先天性发育缺损 B、有害气体的吸入 　 C、长期大量的吸烟 D、遗传因素　 E、支气管肺组织的感染和支气管阻塞 7、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症最常见原因是【 】 　 A、肺结核 B、支气管曲菌感染 　 C、婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染 　 D、肿瘤，异物吸入引起的支气管阻塞 　 E、有害气体的吸入损害气道 　　 C E * * 第六节 支气管扩张病人的护理 病例导入 病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：T 39.5℃，P 102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg。WBC:12×109/L，N:85%。X线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。 病例导入 结合上述病例请思考： 1.该病人的临床表现有何特点? 2.为什么会发生支气管扩张？ 3.存在哪些护理问题？ 支气管扩张 是指直径＞2mm的支气管由于管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成慢性不可逆性扩张和变形。 正常气道 支气管扩张 概 述 临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血 护理评估 （一）健康史 病人有无幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎以及肺结核、呼吸道感染反复发作史。 了解有无异物、肿瘤、肿大淋巴结等阻塞或压迫支气管 是否有先天发育缺陷、遗传因素或免疫功能失调性疾病 了解有无与支气管扩张同时伴发的全身性疾病如类风湿关节炎、SLE 1．支气管-肺组织感染和支气管阻塞 ★ （左下叶比右下叶多见，肺结核引起的支扩则多发生于上叶）基本病因 2．先天及遗传因素：α-抗胰蛋白酶缺乏症 3．体液免疫功能失调：类风湿、SLE等 婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。 主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。 病理改变 二、身体状况★ 1.慢性咳嗽伴大量脓痰★ 静置后分三层：泡沫、脓性黏液、坏死组织。 咳嗽、咳痰与体位改变有关。伴厌氧菌感染时痰液有恶臭味。 2.反复咯血　 咯血量与病情严重程度和 病变范围不完成一致 3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒症状：　 发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。 （一）症状 1.早期：可无异常肺部体征。 2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。 3.有时：可闻及哮鸣音， 部分病人有杵状指（趾）。 （二）体征 三、心理-社会状况 焦虑 悲观 嫉妒恐惧 四、辅助检查 （一）检查 1．痰细菌学检查：痰涂片 或培养可发现致病菌。 2．影像学检查：典型的X线表现为轨道征和卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。 CT示管壁增厚的柱状扩张或成簇样的囊状改变。 3、纤维支气管镜检查 有助于发现病人的出血部位，鉴别腔内异物、肿瘤或其他支气管阻塞原因。 五、治疗要点★ 原则：控制感染， 保持呼吸道通畅， 必要时手术。 （一）抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口 服抗生素，病情较重者静脉用药。 （二）痰液引流，保持呼吸道通畅★ 1.祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。 2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。 3.雾化吸入。 5.手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。 有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素。 4、体位引流 ★ 六、护理诊断/问题 1.体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。 2.清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。 3.有窒息的危险 与痰多、痰液粘稠或大咯血造成气道阻塞有关 4.营养失调：低于机体需要量 5.恐惧 与突然或反复大咯血有关 七、护理措施 ★ 1.体位引流护理 ★ （1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。 （2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。 （3）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。每次引流从5-10min逐渐延长至15～30min，每日2～3次。 右肺上叶 左肺上 叶肺尖 右肺中叶 左肺上叶 前面肺节 右肺下叶 左肺下叶 取左侧头低位 取右侧头低位 取头高位