第六节支气管扩张护理_培训课件.ppt

体位引流 体位引流 体位引流 引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。 护理措施 有窒息的危险 病情观察 对症处理 内科护理学第二章第六节 大咯血的抢救 go 1、休息： 大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。 2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。 护理措施—大咯血的抢救 内科护理学第二章第六节 ※ 护理措施—大咯血的抢救 大咯血的抢救 go 3、营养与饮食 大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。 4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧 5、使用止血药物，酌情给予输血 内科护理学第二章第六节 ※ 护理措施—大咯血的抢救 大咯血的抢救 go 窒息观察 窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。 窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。 内科护理学第二章第六节 ※ 大咯血的抢救—窒息的预防 大咯血的抢救 go 1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等 。 2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和 慎用, 镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息 。 3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。 内科护理学第二章第六节 ※ 大咯血的抢救 go 大咯血的抢救—窒息的抢救配合 大咯血时一旦发生窒息，应立即置病人于头低足高位或倒立位，轻拍背部， 将血块排出。 清除口腔、鼻腔内血凝块或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。 内科护理学第二章第六节 ※ 大咯血的抢救 go 大咯血的抢救—窒息的抢救配合 必要时立即行气管插管或气管镜直视吸取血块。 血块清除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应密切观察病情变化，监测生命体征和凝血机制，警惕再窒息的发生。 内科护理学第二章第六节 ※ 康复指导： 积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。 指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计划。 避免呼吸道感染，戒烟。 八、护理 康复指导： 补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。 参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，防止病情进一步恶化。 八、护理 思考题： 支气管扩张典型临床特点？ 窒息的观察及抢救配合？ 第六节 支气管扩张 主讲人: 王一玲 Bronchiectasis continue 支气管扩张 病因和发病机制 临床表现 护理 授课内容 概念 治疗 实验室及其他检查 诊断 一、定义(definition) 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。 流行病学 二、病因 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 ; 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 二、病因 支气管先天性发育缺损和遗传因素 先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。 二、病因 机体免疫功能失调 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。 三、发病机制(pathogenesis) 支气管－肺组织感染 支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力 管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张 扩张的好发部位为： 下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。 左侧多于右侧是因为： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。 病理 (pathology) 典型病理改变：支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。 病理 (pathology) 病理生理改变 取决于支气管病变的数量