第六章 慢性支气管_培训课件.ppt

概 念 肺动脉高压（PH）是一种临床常见病症，可由多种心肺或肺血管疾病引起。 肺动脉高压时肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致右心衰，引起一系列临床表现。 病程进行性发展。 肺动脉高压的诊断标准 右心导管测量：海平面、静息状态下平均肺动脉压（mPAP≥25mmHg） 或运动状态下平均肺动脉压（mPAP≥30mmHg）） 肺动脉高压分度 静息时肺动脉平均压 轻度: 3.5-4.6KPa(26-35mmHg) 中度: 4.8-6.0KPa(36-45mmHg) 重度: 6.0KPa(45mmHg) 肺动脉高压诊断标准美国国立卫生研究院 静息时肺动脉平均压3.3KPa(25mmHg)或运动时肺动脉平均压4.0KPa(30mmHg) 原国内诊断标准 静息时肺动脉平均压2.7KPa(20mmHg)或运动时肺动脉平均压4.0KPa(30mmHg) 超声心动图 筛查PH最重要的无创性检测方法。 扌以诊推荐标准：肺动脉收缩压≥40mmHg。 肺动脉高压的分类 原发性、继发性 2003年WHO肺动脉高压会议，根据病因、病理生理、治疗方法、预后分类。04年修订。共分5类。 动脉性肺动脉高压 静脉性肺动脉高压 低氧血症相关性肺动脉高压 慢性血栓或（和）栓塞性肺动脉高压 其他原因所致肺动脉高压 第三节 肺源性心脏病 [定义] 由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。 慢性肺源性心脏病 [【定义】 由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变所致肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变者。 病 因 支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他 发病机制和病理 一、肺动脉高压的形成： （一）肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧 高碳酸血症 （二）肺血管阻力增加的解剖学因素 1、慢性炎症累及肺小动脉 2、肺泡内压增加压迫毛细血管 3、肺泡壁破裂，毛细血管床减少 4、肺血管重构 5、肺血管血栓栓塞 肺血管性疾病、肺间质疾病、神经肌肉疾病可引起肺血管病理改变 功能性因素大于解剖性因素 （三）血容量增多和血液粘度增加 二、心脏病变和心力衰竭 三、其他重要器官的损害 临 床 表 现 原有病症状和体征+肺、心功能衰竭+其他脏器功能损害 一、肺、心功能代偿期（包括缓解期） 症状：COPD的表现 体征：肺气肿征+肺心病征 二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） （一）呼吸衰竭（为主） （二）心力衰竭(右心衰竭为主) 实验室和其他检查 一、X线检查 肺、胸基础病+急性肺部感染+肺动脉高压症 1977年全国肺心病学会订立肺动脉高压、右心室扩大诊断标准 （1）右下肺动脉干扩张：横径≥15mm ;或横径与气管横径之比值≥1.07;动态观察右下肺动脉干较原来增宽2mm以上 (2) 肺动脉段突出高度≥3mm. (3) 中心肺动脉扩张而外周分支纤细对比鲜明(鼠尾征、萝卜征） (4) 右前斜位45度园锥部凸出或锥高≥7mm (5) 不同体位摄片显示右室增大 以上1-4具有二项或是有5一项即诊断 右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm 横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征 二、心电图检查 全国肺心病学会诊断标准 1、主要条件 (1) 额面平均电轴≥90度 (2) V1R/S≥1 (3) 重度顺钟向转位(V5R/S≤1) (4) RV1+SV51.05mv (5) aVR导联R/S或者R/Q≥1 (6) V1-5呈Qs或Qr、qr(能除外心梗) (7) 肺型P波 A: P波电压≥0.22mv B: 或电压≥0.2mv呈尖峰型结合P电轴+80度,或当低电压时P电压1/2R。 2、次要条件 （1）肢导联低电压 （2）右束枝完全或不完全传导阻滞 主要条件具备一项可诊断 次要条件具备二项为可疑肺心病 电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波 三、超声心动图检查 全国肺心病学术会确定心前区探测时其诊断标准 主要条件： (1) 右室流出道内径≥30mm (2) 右室内径≥20mm (3) 右室壁厚度≥5.0mm或前壁搏动幅度增强 (4) 左/右室内径比值2 (5) 右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm (6) 右室流出道/左心房内径比值1.4 (7) 肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象 参考条件: (1) 室间隔厚≥12mm,搏幅5mm或呈矛盾运动征象