第六章 慢性支气管炎_培训课件.ppt

支 气 管 扩 张 Bronchiectasis 概 念 由于支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞致支气管持久性扩张，常见于肺段以下小支气管。 Bronchiectasis 病 因 发 病 炎性阻塞 合并感染 继发阻塞 管壁支撑结构破坏 Bronchiectasis 病 理 改 变 多囊性：先天性 节段性扩张：后天性 近肺膜处支气管呈圆柱状、囊状扩张 内有脓性物潴留 Bronchiectasis Bronchiectasis 一叶肺脏切面显示多个大小不等的囊腔，波及到肺膜 Bronchiectasis 支气管呈圆柱状或囊状扩张，延伸到肺膜下 肺 气 肿 Pulmonary Emphysema 概 念 由于慢性阻塞性细支气管炎或其它呼吸系统疾病，导致的末梢肺组织残气增多，而呈持久性扩张的病理状态 Pulmonary Emphysema 类 型 范围：局限性肺气肿 弥漫性肺气肿 部位：肺泡性 间质性 Pulmonary Emphysema 病 理 变 化 大体：肺增大，灰白，柔软而弹性差，切面海绵状或蜂窝状。 显微镜下：肺泡扩张，间隔变窄， 间隔断裂融合成大泡。 Pulmonary Emphysema 肺气肿：肺膜饱满，边缘钝圆，色泽灰白，切面可见膨大的肺泡 Pulmonary Emphysema 肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多 肺气肿：肺大泡形成 Pulmonary Emphysema 肺气肿：切面可见肺泡互相融合，形成大泡 肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡 Pulmonary Emphysema 临床及合并症 气短、呼吸困难、胸闷、 肺心病、气胸、肺性脑病 Pulmonary Emphysema 矽 肺 Silicosis 病 因 游离二氧化硅（SiO2)，?5?m 矽肺的发生及发展与矽尘中游离的二氧化硅含量，生产环境中矽尘的浓度、分散度有关 工龄 防护 Silicosis 发 病 巨噬细胞吞噬尘颗粒 入次级溶酶体，溶酶体膜通透性增高或破裂 巨噬细胞坏死、崩解 其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘，如此反复。 Silicosis 免疫因素参与矽肺的发生和发展 矽结节中有大量 ? 球蛋白沉积 ( IgG，IgM ) 矽肺患者的抗肺自身抗体、抗核抗体、类风湿因子检出率较高 Silicosis 病 理 变 化 矽结节形成 弥漫性间质纤维化 Silicosis Pulmonary Emphysema 矽肺：肺内多发性小的矽结节形成和肺纤维化 矽肺：矽结节内纤维化明显，无正常肺结构 矽肺：矽结节内可有碳末沉积 矽肺：矽结节中央发生玻璃样变 分 期 (矽结节数量、范围、直径) I: 淋巴系统为主，肺组织少 II: 散在全肺1/3，以肺门周围 中、下肺叶较密集 III: 密集融合成块 Silicosis 合 并 症 结核病： 60% III期 细菌、病毒感染 肺气肿 肺心病 Silicosis Diseases of Respiratory System 呼吸系统由：  鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成疾病包括： 炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病 气管?支气管?叶支气管（左2右3）?段支气管（左右各10）?小支气管?细支气管（?1mm）?终末细支气管（?0.5mm）?呼吸性细支气管?肺泡管?肺泡囊?肺泡 气管和支气管系统： 肺 肺静脉 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 终末 细支气管 肺泡囊 小支气管 终末细支气管 肺动脉 肺泡与肺泡隔 II型肺泡细胞 I型肺泡细胞 毛细血管 肺泡隔 巨噬细胞 肺泡孔 人气管 上皮 固有层 黏膜下层 外膜 气管上皮超微结构图 刷细胞 杯状细胞 基细胞 纤毛细胞 小颗粒细胞 鼻 咽 癌 Nasopharyngeal carcinoma 病因发病 发病率高 为十大恶性肿瘤之一 与EBV关系非常密切 Nasopharyngeal carcinoma 临床情况 分布：广东、广西、福建、香港、四川 性别：男：女=2-3：1 年龄：多为40-50岁 表现：鼻塞、鼻衄、听力减退等 耳下肿块 Nasopharyngeal carcinoma 病理变化 组织学 鳞状细胞癌：高、中、低分化 腺癌：高、中、低分化 泡状核细胞癌：核大空泡状，大核仁 未分化癌：细胞小浆少，核圆浓染 Nasopharyngeal carcinoma 鼻咽部低分化鳞状细胞癌 Nas