第六章 支气管哮喘_培训课件.ppt

六、诊断与鉴别诊断 二）、分期 1、急性发作期 2、慢性持续期 3、临床缓解期 正规治疗前哮喘严重度分级 治疗前的临床表现 症状 夜间症状 PEF STEP 4 重度持续 STEP 3 中度持续 STEP 2 轻度持续 STEP 1 间歇发作 连续有症状 限制日常活动 每天又有症状 每天需用?2-激动剂 发作时影响活动 1 次/周但 1次/天 1 次/周 频繁 1 次/周 2 次/月 2 次/月 60%预计值 变异率 30% 60% - 80% 预计值 变异率 30% 80% 预计值 变异率 20-30% 80% 预计值 变异率 20% 全球哮喘防治创议(GINA 2003年) 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值 PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH 步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期 100次／min无，10mmHg80％ 正常45mmHg95％ 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫 100～120次 可有 60％～80％ ≥60mmHg≤45mmHg91％一95％ 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次／min常有响亮、弥漫 120次／min常有， 60％或100％60mmHg45mmHg≤90％ 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳 降低 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 中度持续 中度持续 重度持续 中度持续 轻度持续 轻度持续 中度持续 轻度持续 间歇发作 间歇发作 严重度分级 中度持续 轻度持续 间歇发作 病人目前症状 及肺功能 原设定的治疗级别 治疗期间（已用药）哮喘病情严重程度分级诊断标准 六、诊断与鉴别诊断 一、心源性哮喘 见于左心衰竭，可吸入β2受体激动剂鉴别 ，禁用吗啡和肾上腺素。 二、慢性喘息型支气管炎 实际上为慢性支气管炎合并哮喘 三、变态反应性肺浸润 见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。 六、诊断与鉴别诊断 发作期可并发气胸、纵隔气肿、肺不张、猝死 长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺心病 并发症 七、治疗 目标： 最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) 无急诊就医 最少(或无)需用 ?2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率20% (接近)正常PEF 最少的(或无)药物副作用 脱离环境中的过敏原：避、移、忌、替 七、治疗 七、治疗 一、药物治疗 控制药物—长期 缓解药物—按需 七、治疗 一）、糖皮质激素 吸入为主 倍氯米松、布地奈德—吸入—中度哮喘 强的松—口服—严重哮喘 氢化可的松—静脉—重度哮喘发作 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系 药 物 低剂量（ug） 中剂量（ug） 高剂量（ug） 二丙酸倍氯米松 200～500 500～1000 1000 布地奈德 200～400 400～800 800 丙酸氟替卡松 100～250 250～500 500 七、治疗 二）、β2受体激动剂 吸入--缓解轻至中度哮喘症状的首选药物 口服 静脉 贴剂 七、治疗 吸入 吸入 β β 2 2 受体激动剂的分类 受体激动剂的分类 沙美特罗 沙美特罗 慢效 慢效 福莫特罗 福莫特罗 沙丁胺醇 沙丁胺醇 特布他林 特布他林 班布特罗 班布特罗 速效 速效 长 长 效 效 短 短 效 效 起效时间 起效时间 七、治疗 三）、茶碱类 抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，松弛支气管平滑肌， 口服给药—适用于夜间哮喘的控制：包括氨茶碱和控(缓)释茶碱，其安全有效浓度为6～10mg／kg 静脉注射氨茶碱—适用于哮喘急性发作24小时内未用者--首次剂量为4～6mg/kg注射速度不超过0.25mg／(kg·min)，静脉滴注维持量为0.6～0.8mg／(kg·h)日注射量一般不超过1.0g。 不良反应为恶心、呕吐、心动过速、心律失常、血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。 七、治疗 四）、抗胆碱药物 异丙托溴铵 溴化氧托品 七、治疗 七、治疗 五）、白三烯调节剂 扎鲁斯特 孟鲁斯特 七、治疗 六）、其他 色甘酸钠 抗组胺药 阿司匹