第七章 支气管哮喘_培训课件.ppt

哮喘相关死亡高危因素 曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘病史 在过去1年中因哮喘住院或看急诊 正使用或近期刚停用口服糖皮质激素 目前未使用ICS 过分依赖速效B2受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇超过1支者 有心理疾病或社会心理问题者，包括使用镇静剂 对哮喘治疗依从性差者 治疗前 吸入布地奈德(1200μg/天×3月) Laitinen LA,et al.J Allergy Clin Immunol 1992;90:32-42 糖皮质激素是最有效的抗炎治疗 目前的治疗策略 强调对哮喘应尽早进行抗炎治疗,对中、重度哮喘应给予长期规律的抗炎与长效支气管扩张药物的联合治疗。将解除支气管平滑肌痉挛、减轻气道炎症和减少气道重构作为主要治疗原则。 哮喘病人的治疗方案 加吸入长效 ?2激动剂 加倍剂量吸入激素 加缓释茶碱 加抗白三烯药物 如控制不好: 低剂量吸入激素 平滑肌 功能障碍 气道 炎症 炎症细胞的渗出/活化 粘膜水肿 细胞的增殖 上皮损伤 基底膜增厚 支气管狭窄 气道高反应性 过度增生 炎症介质释放 症状/哮喘恶化 长效?2受体激动剂 激素 长效?2受体激动剂与激素的互补作用模式 三、急性发作期的治疗原则 1、按级治疗、综合治疗 2、解痉为主、抗炎为辅 3、纠正缺氧、维持内环境平衡 4、必要时机械通气 四、非急性发作期的治疗 目的：防止再次急性发作 原则：个体化，联合应用，以最小量、 最简单的联合，副作用最小，达到最佳控制症状。 免疫治疗 特异性免疫治疗：脱敏疗法 非特异性免疫治疗：卡介苗、转移因子 哮喘的控制 ???? 哮喘虽然无法治愈,但是可以预防。坚持规律地预防治疗是控制 哮喘的关键,哮喘管理的总体目标是控制症状、预防发作,使患者的 生活尽可能正常。成功控制哮喘的管理方案包括:???? ◆明确诊断;???? ◆选择合适的药物;???? ◆确定并且避免哮喘发作的诱因;???? ◆对患者自我管理的教育;???? ◆长期监测,并不断调整哮喘的治疗方法。 [哮喘的教育与管理] 教育内容： 1、相信通过治疗，可有效控制哮喘发作。 2、了解诱因，避免诱因。 3、了解哮喘本质和发病机制。 4、熟悉发作先兆表现处理办法。 5、学会自行监测病情，掌握峰流速仪的使用方法。 6、学会发作时简单自我处理。 7、了解平喘药、抗炎药。 8、掌握吸入技术。 9、知道就诊适应征。 10、与医生共同制定防复发，保长期稳定的方案。 长期管理的目标 1、尽可能控制、消除有关症状，包括夜间症状。 2、预防、控制哮喘发作，使去医院就诊的次数达到最低限度。 3、使肺功能尽可能接近正常水平。 4、保证患者能参加正常活动，包括体育锻炼。 5、B2受体激动剂用量最少，乃至不用也能控制病情。 6、任何药物副作用减至最少(或无)。 7、预防发展为不可逆性气道阻塞。 8、预防患者发生猝死。 哮喘管理 建立医患合作关系----实现有效哮喘管理的首要措施 减少危险因素接触 评估、治疗和监测 哮喘长期管理循环模式 评估哮喘控制水平→治疗以达到哮喘控制→监测以维持哮喘控制。周而复始。 [预 后] 谢 谢！ * In addition to constriction (narrowing) of the airways, due to contraction of the smooth muscle in the airway wall, asthma is also associated with specific inflammatory changes. These inflammatory processes include exudation of mucus and plasma, oedema and shedding of the damaged epithelium Narrowing of the airways in asthma is produced by a combination of smooth muscle contraction, thickening of the airway wall, oedema and mucus in the airway lumen * In addition to constriction (narrowing) of the airways, due to contraction of the smooth muscle in the airway wall, asthma is also associated with specific infla